Беременность во время и после туберкулеза легких

Содержание

Туберкулез и беременность

Беременность во время и после туберкулеза легких

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

  • врожденный иммунодефицит;
  • приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • плохое питание;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
  • возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.

Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.

Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

  • признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
  • появление в мокроте примесей крови;
  • боль в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

  • диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
  • острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
  • очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
  • инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
  • туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
  • кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
  • кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
  • цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

  • анемия;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипкосия плода;
  • задержка развития плода;
  • патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

  • дефицит массы тела;
  • замедление роста;
  • родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • низкие прибавки массы тела или потеря веса;
  • апатия, сонливость;
  • вялые рефлексы;
  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • цианоз;
  • одышка;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких).

Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития.

Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Общественное достояние

Источник: https://spuzom.com/tuberkulez-i-beremennost.html

Лечение туберкулеза во время беременности

Беременность во время и после туберкулеза легких

Туберкулез и беременность возможно на 100% полноценно пролечить при помощи препаратов противотуберкулезной направленности.

Обычно фтизиатры идентифицируют поражение легких с одной стороны после проведенной диагностики.

В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре.

Общая информация

Туберкулез, сформировавшийся у представительницы женского пола в рамках беременности и в периоде после осуществления родов, протекает более осложненно, чем тип патологического состояния, диагностированный до наступления беременности.

Представленное различие возможно объяснить тотальной эндокринной перестройкой женского организма. Это происходит именно в процессе наступления беременности и в рамках кормления ребенка. Кроме того, на это оказывает влияние ограничение возможностей в их обследовании и последующем лечении, при этом:

  • патологическое состояние может сформироваться на любом этапе беременности, но чаще всего это происходит в первой ее половине;
  • вспышки туберкулезного алгоритма в периоде после осуществления родов проявляются в первые шесть месяцев с момента их осуществления;
  • у представительниц женского пола идентифицируют разные типы туберкулезного процесса в легких.

Говоря о формах заболевания, следует отметить, что они являются ограниченными. В наиболее редких ситуациях фтизиатры выявляют фиброзную или кавернозную разновидность туберкулезного состояния.

Симптомы патологии

Туберкулезная форма поражения легких, сформировавшаяся в рамках первого триместра беременности, не сопряжена с особенностями клинического характера.

 Наиболее очевидные проявления патологической интоксикации (тотальная слабость, прогрессирующее недомогание, усугубление аппетита, изменение массы тела) могут находить объяснение в токсикозе у беременных.

 Это существенно усугубляет раннюю диагностику представленного заболевания.

Туберкулез после достижения второй половины беременности, вопреки распространенному инфильтративному или казеозно-деструктивному процессу, часто протекает без серьезных изменений в состоянии женщины.

 Необходимо учитывать, говоря о тревожных симптомах патологического состояния, что беременным не осуществляют профилактических или флюорографических обследований системы легких.

Туберкулезную патологию у них идентифицируют в рамках обследования в связи с появившимися жалобами на болезнь дыхательных органов.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы установить степень тяжести состояния больной и наметить последующий восстановительный цикл, необходимо осуществить диагностику. В рамках представленного процесса и после его проведения (для профилактики) применяют стандартные методы идентификации заболевания. Речь идет о сборе истории болезни и выявлении жалоб, а также общеклиническом обследовании.

Может понадобиться проба Манту, которую осуществляют беременным с повышенной вероятностью формирования представленного недуга. Необходимо отметить, что допустимо осуществлять эпидермальную туберкулиновую пробу, если не имеется сведений о том, что аналогичная инъекция недавно осуществлялась.

Значительная роль отводится обследованию на микобактериальные компоненты туберкулеза и ежедневное исследование бактериоскопического типа. При этом изучению подвергается мокрота, бронхиальный секрет и моча. В качестве дополнительных факторов следует отметить:

  • исследование культурального типа: бактериальный посев на туберкулезную микобактерию;
  • идентификация микобактерии за счет методики ПЦР;
  • исследование при помощи рентгена, реализуемое в проекции прямого типа, подразумевает облучение плода в 10 раз меньшее, чем облучение области грудины будущей матери – даже после вторичных родов.

Флюорография и рентгеноскопия являются недопустимыми для проведения.

Основы лечения

Туберкулезное поражение легочной системы у беременных и кормящих матерей пролечивают в условиях туберкулезной больницы или в санатории. Лекарственные средства назначают в оптимальных дозировках, применяя стандартные методики их внедрения.

 В процессе подбора лекарственных компонентов необходимо учитывать вероятные побочные эффекты на определенные медикаменты.

Они могут выражаться в качестве расстройств диспепсического типа, а потому их не рекомендуется прописывать тем представительницам женского пола, у которых наблюдается токсикоз.

Многие придерживаются мнения о токсичном влиянии определенных лекарственных средств на плод. Идентифицируется эффект эмбриотоксического характера под воздействием стрептомицина и канамицина. Фтизиатры отмечают, что вероятно формирование глухоты у детей, матери которых пролечивались представленными лекарственными средствами в течение первой половины беременности или незадолго после нее.

Для проведения родов беременную женщину с представленной патологией направляют в специальное родильное отделение.

Рекомендуется учитывать, что, если на территории ее места жительства не имеется подобного родильного отделения, то фтизиатр и гинеколог должны предпринять особенные меры.

Представленные мероприятия заключаются в том, чтобы предварительно проинформировать родильное отделение лечебного заведения с тем, чтобы были осуществлены требуемые профилактические процедуры.

Не менее важным условием является исключение любых контактов больной со здоровыми роженицами, которые могут заразиться посредством микобактерий.

Говоря о лечении и восстановлении организма, необходимо отметить определенные нюансы:

  • разновидности туберкулезной патологии, которые сопровождаются очевидными проявлениями интоксикации, могут оказывать отрицательное воздействие на течение всего срока беременности и после, а потому терапия должна быть более тщательной;
  • в определенных ситуациях это сказывается на формировании самопроизвольного физиологического выкидыша;
  • роды у больных при активной форме туберкулеза часто сопряжены с более тяжелым течением, чем у здоровых женщин.

При этом могут идентифицироваться более значительные кровопотери и осложнения, которых можно избежать, если вовремя провести соответствующую диагностику для определения того, на каком этапе находится патологическое состояние, и как будет развиваться организма после.

Прерывание беременности

Многие женщины боятся того, что туберкулезное поражение легких окажется фактором для осуществления аборта.

В связи с этим необходимо отметить, что искусственное прерывание беременности является целесообразным при соблюдении определенных критериев.

Речь идет о фиброзной или кавернозной, хронической патологии легочной области, которые осложнены легочной или сердечной степенью недостаточности.

Медикаментозный аборт может понадобиться при развивающейся или впервые идентифицированной форме туберкулеза легких.

 Основанием для процедуры следует считать туберкулезное поражение легочной области, которое сочетается с сахарным диабетом или остальными заболеваниями хронического характера.

Показателем для реализации аборта следует считать туберкулез представленной области, для лечения которого необходимо хирургическое вмешательство.

Фтизиатры обращают внимание на то, что прерывать данное состояние у женщин необходимо в рамках первых 12 недель.

В течение длительной подготовки к исключению беременности и совершению аборта показано форсирование противотуберкулезного типа терапии.

Вторичная и последующие повторения беременности рекомендуется проводить не ранее чем спустя 2—3 года с момента успешно проведенных родов. Если они оказались проблемными, то показан более продолжительный перерыв.

Туберкулез и состояние беременности являются несовместимыми процессами. Для того чтобы они прошли с минимальными потерями для представительницы женского пола, рекомендуется вовремя провести диагностику и начать восстановительный курс. Благодаря этому ребенок появится на свет здоровым, а женщина не столкнется с осложнениями в области легких и других систем организма.

Источник: https://yadishu.com/tuberculosis/obshaya/tuberkulez-i-beremennost.html

Передается ли туберкулез ребенку при беременности

Беременность во время и после туберкулеза легких

Туберкулез и беременность чаще всего наблюдаются у женщин 20-30 лет. Трудности лечения заболевания состоят в том, что нельзя применять ряд медикаментозных препаратов, поскольку они могут негативно повлиять на состояние плода.

Группа риска и осложнения

Развивается заболевание под воздействием микобактерии, которая распространена в почве, воде, она циркулирует между людьми и животными. В организм инфекция попадает воздушно-капельным путем или при контакте с бытовыми предметами. В группу риска заражения болезнью входят женщины, у которых диагностирован врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Кроме того, подвержены заболеванию женщины, которые имеют низкий социально-экономический статус, плохо питаются, злоупотребляют алкоголем и сигаретами. Девочки до 14 лет также имеют высокий риск заболеть туберкулезом.

Осложнения болезни могут проявиться в развитии анемии, сильном токсикозе на начальных сроках беременности, нехватке кислорода для плода, плацентарной недостаточности, патологии околоплодных вод и другим нарушениям.

При правильной и своевременной терапии вероятность заражения плода становится минимальной. В 80% случаев рождаются здоровые дети. Иногда у них может наблюдаться недостаток массы тела, несколько замедленный рост и родовые травмы. Однако такие последствия часто удается корригировать.

Врожденный туберкулез встречается крайне редко. Выявление такой патологии производится в первые месяцы жизни грудного ребенка. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития.

Инфицирование младенца также может произойти при родах, в том числе если у матери есть генитальный туберкулез.

У таких детей наблюдается нарушение периода адаптации, что отражается на ЦНС и приводит к дыхательным расстройствам.

Если инфицирование плодных оболочек произошло на начальных сроках беременности, то может случиться выкидыш. На поздних сроках ребенок может погибнуть или родиться раньше положенного срока.

Формы и симптомы

Туберкулез у беременных может быть первичным или вторичным, иметь открытую форму, которая опасна для окружающих, и закрытую, т.е. безопасную для людей вокруг.

По местонахождению очага воспаления существует 2 типа патологии: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Заболевание проходит 3 этапа развития, каждый из которых имеет свои особенности течения:

  • первичное инфицирование характеризуется попаданием бактерии в организм и началом проявления симптомов болезни;
  • при скрытом течении микроорганизмы быстро размножаются, образуя многочисленные места воспаления;
  • при рецидивирующей патологии поражается более 85% легочных тканей, диагностируется двусторонний туберкулез.

Проявление признаков болезни носит не специфичный характер, поэтому они могут быть отнесены к симптомам других заболеваний. У беременной женщины наблюдается высокая потливость, сонливость, появляется неослабевающий кашель, головные боли, снижается аппетит, отмечается повышение температуры тела. На более поздних стадиях появляется кровохарканье, резкое уменьшение веса на 5-10 кг.

Внелегочные формы болезни носят специфические симптомы. Так, при туберкулезном менингите наблюдаются общие признаки интоксикации, а также рвота, опущение некоторых органов, нарушение речи, повышенный тонус мышц затылка, увеличение внутричерепного давления.

При туберкулезной патологии костей и суставов часто наблюдается ограничение подвижности, деформирование частей позвоночника.

Болезнь почек и гениталий сопровождается нарушением терморегуляции, болями в поясничном отделе и в области живота, частым мочеиспусканием.

Для других видов туберкулезных заболеваний характерны другие особенности.

Диагностика и лечение

Женщины, которые встают в поликлинику на учет по беременности, должны предоставить последнюю флюорографию легких, поскольку в период беременности делать этот вид обследования нежелательно во избежание осложнений, последствий для плода.

Исследование снимка помогает определить наличие заболевания и этап его развития. Если есть сильно выраженные симптомы патологии, то рентгенография проводится с использованием защитной ткани, которая накладывается на живот.

Диагностика при беременности может проводиться с помощью МРТ или УЗИ.

Если у женщины наблюдается кашель, болезнь диагностируется методом туберкулиновой пробы, при которой делается анализ мокроты, после чего определяется чувствительность пациентки к различного вида антибиотикам. При отсутствии выраженных признаков анализ на туберкулез проводится взятием мазка из ротовой полости.

Беременность при туберкулезе легких должна проходить под наблюдением фтизиатра. Для лечения используются антибактериальные препараты. Большинство из применяемых лекарств являются безопасными как для здоровья женщины, так и для ее ребенка. Повлиять на развитие плода могут такие препараты, как Канамицин, Этамбутол и т.д., поэтому их применять нельзя.

Назначают лекарственные средства после 14 недель срока. Курс терапии предполагает 2 этапа. В редких случаях проводится оперативное вмешательство, например при туберкулезной патологии головного мозга и лимфоузлов. Если поражены органы ЦНС, лечение может длиться более 1 года.

Клинические рекомендации сводятся к тому, что туберкулез и материнство совмещать не следует. Беременность после туберкулеза при правильно завершенном лечении, отсутствии рецидивов проходит без осложнений.

Прерывание беременности и лактации

Если женщина забеременела при туберкулезе, существует вероятность прерывания беременности. Сделать это придется в следующих случаях:

  • при быстро прогрессирующем заболевании, которое поражает верхние и нижние органы дыхательной системы;
  • при фиброзно-кавернозном виде туберкулеза легких;
  • если диагностирован активный тип туберкулезной патологии позвоночника, таза и суставов;
  • при осложненной форме туберкулеза почек (пострадали оба органа);
  • при поражении микобактерией мозга, приведшей к менингиту;
  • если терапия заболевания оказывается недейственной и болезнь быстро прогрессирует.

Ответ на вопрос, передается туберкулез через плаценту или нет, имеет положительный ответ. И если это произойдет на ранних этапах беременности, то может привести к развитию множественных патологий плода или даже к его смерти.

Помещение беременной женщины на стационарное лечение в противотуберкулезный диспансер проводится в период с 1 по 12 неделю, на 30-34 и 36-40 неделе.

В другие промежутки терапия туберкулеза во время беременности осуществляется в амбулаторном режиме под наблюдением врача.

Аборт после 12 недель опасен для здоровья женщины, поэтому его проведение нежелательно. Перед подготовкой к прерыванию беременности и после нее проводится интенсивная противотуберкулезная терапия.

Вскармливание новорожденных при туберкулезном заболевании может проводиться только с разрешения акушера, фтизиатра и педиатра. Часто процесс лактации осуществляется с наложением стерильной многослойной маски, косынки, с хорошо вымытыми руками.

Кормить грудью не разрешается, если болезнь поразила молочные железы или же она имеет активную прогрессирующую форму.

Народные средства и профилактика

Бороться с заболеванием могут помочь средства народной медицины. Так, прополис обладает обезболивающим и общеукрепляющим действием. Он активирует многие защитные механизмы, которые помогают бороться с инфекциями различного рода. При болезни легких применяют мазь, которую делают на основе сливочного масла.

Бактерицидным воздействием обладает мумие. Оно снимает воспаление, регенерирует ткани. Вещество растворяют в чае или молоке, пьют утром натощак. Поможет при заболевании органов дыхания смесь из чеснока, лимона и меда.

Любые средства народной медицины могут только дополнять медикаментозное лечение. Они должны быть одобрены врачом. Им же устанавливается дозировка, и определяется длительность курса лечения.

Наиболее эффективный способ профилактики предполагает вакцинацию БЦЖ.

Мероприятия по снижению вероятности заболевания в период беременности предполагают полноценный рацион, пребывание на свежем воздухе, отказ от алкоголя и табака.

Следует постараться свести к минимальному риску заражение болезнями вирусного характера. Необходимо регулярно посещать врача с целью профилактического осмотра. Нельзя общаться с потенциальными разносчиками микобактерий.

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/beremennost.html

Беременность при туберкулезе

Беременность во время и после туберкулеза легких

Беременность при туберкулезе не выступает фактором, повышающим риск заражения. Но все же, при заболевании во время беременности необходимо рассматривать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Среди общего числа заболевших, женщин в возрасте от 20 до 30 лет становится все больше.

В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. Во время беременности туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом.

“Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью”: такое мнение бытует среди фтизиатров со стажем работы.

Туберкулез и беременность требуют особого внимания:

  1. женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности, т.е. отложить материнство на 2-3 года после окончания курса терапии;
  2. беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза;
  3. со стороны законодательства нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, болеющих туберкулезом;
  4. после введения антибиотиков в курс лечения, стало возможным протекание беременности при некоторых формах туберкулёза.

Выявление начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности часто представляет значительные трудности из-за стертой клинической картины, подавленной чувствительности к туберкулину, рентгенография считается противопоказанной, а повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности.

В первом триместре беременности симптомы туберкулёзной интоксикации похожи на проявления раннего токсикоза беременности.

· Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться “холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности”.

Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, что похоже на лечебное действие пневмоперитонеума.

Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошее общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением.

В организме женщины, во время беременности, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

Это может привести к развитию запущенного активного туберкулёза.

Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определить это влияние можно 4-мя факторами:

  1. характер туберкулёзного процесса
    • неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности в большинстве случаев не обостряется;
    • не леченый или недолеченый активный процесс, развившийся до беременности, обычно прогрессирует при беременности;
    • первичный туберкулёз, развившийся у ранее не инфицированных беременных более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности;
    • распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные;
    • очень опасны остро текущие формы туберкулёза, хронические деструктивные процессы, формы, сопровождающиеся множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза;
    • туберкулёз почек с беременностью сочетается крайне неблагоприятно, поскольку беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках;
    • при генитальном туберкулёзе возможность беременности не велика, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно из-за возможности инфицирования плода.
  2. срок беременности — высокую опасность для развития и прогрессирования туберкулёза представляют:
    • — первый триместр беременности
    • — последние недели перед родами
  3. социально бытовые и семейные обстоятельства
  4. возраст беременной женщины:
    • — моложе 20 лет;
    • — старше 35 лет.

В группу повышенного риска обострения туберкулеза во время беременности входят:

  1. беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (меньше 1 года после вмешательства) беременные, недавно перенесшие Уэс (менше года после лечения);
  2. беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет;
  3. здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом;
  4. беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса.

Методы диагностики туберкулеза при беременности

  1. Клинические методы диагностики туберкулёза
    • — сбор анамнеза, выявление жалоб;
    • — общеклиническое обследование.
  2. Проба Манту
    • беременным с высоким риском развития этого заболевания следует проводить кожную туберкулиновую пробу, если нет сведений, что такая проба была недавно проведена;
    • кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется;
    • если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет ≥10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом.
  3. Обследование на микобактерии туберкулёза ежедневное бактериоскопическое исследование
    • мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефротуберкулёз);
    • Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена);
    • Определение микобактерии методом ПЦР.
  4. Рентгенологическое исследование
    • При Рентгенографии грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери;
    • Запрещены флюорография и рентгеноскопия.

Показания к прерыванию беременности

согласно приказа № 736 Минздрава РФ от 05.12.2007
“ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ”

  • первичная туберкулёзная инфекция;
  • туберкулёз лёгких и других органов дыхания;
  • туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;
  • туберкулёз костей и суставов;
  • туберкулёз мочеполовых органов;
  • туберкулёз других органов;
  • фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
  • диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;
  • легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
  • сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
  • впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
  • туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
  • любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

Так же при некоторых формах туберкулеза прерывать беременность не рекомендуется, так как они начинают быстро развиваться после аборта. В таких случаях назначают интенсивную терапию.

Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения.

В поздние сроки беременности прерывание ее полностью противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины.

Беременность можно сохранить у женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз, а также у больных с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Эти роцессы хороше излечимы при беременности.

Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и ребенка.

Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса, при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis, при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение. Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансферраз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов. Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.

Активный туберкулёз во время беременности должен быть адекватно пролечен: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%.

Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала. При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы. Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску.

Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека. Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.

Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.

Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).

При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного. При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней.

В современных медицинских кругах бытует мнение что новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ.

Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицом. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного. Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.

Источник: http://tuberkulez-forever.com/beremennost-pri-tuberkuleze.html

Туберкулез легких и беременность: симптомы, лечение, последствия

Беременность во время и после туберкулеза легких

Если у пациентки одновременно имеется туберкулез и беременность, она должна обязательно уведомить гинеколога о своем заболевании. По статистике, на каждые 100 000 беременных встречаются 50-70 женщин с туберкулезом легких.

Беременность всегда влияет на организм, а при наличии такого серьезного заболевания нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и обращаться к гинекологу и фтизиатру при недомогании.

Беременность при туберкулезе, по сравнению с обычным вынашиванием ребенка, нуждается в более тщательном наблюдении.

Основные осложнения беременности

Беременность дает нагрузку на все системы организма и вызывает снижение иммунитета. Чтобы уменьшить вероятность осложнений и быстрого ухудшения самочувствия вследствие заболевания, нужно своевременно принимать назначенные пульмонологом препараты. С какими последствиями чаще всего сталкиваются беременные женщины, страдающие от данного заболевания?

  1. Преждевременные роды. По наблюдениям гинекологов, около 6-8% всех женщин с туберкулезом рожают раньше положенного срока на 2-4 недели. В том случае, если заболевание вызывает массивное поражение тканей легких, следует ожидать родов даже во 2-ом триместре или прекращения беременности в 1 триместре. Оценить индивидуальный риск поможет гинеколог.
  2. Анемия. От этого симптома страдают 24% беременных. Восполнять дефицит витаминов и поддерживать показатели крови в норме нужно с помощью препаратов железа и других назначенных гинекологом лекарств.
  3. Гестоз. Опасное осложнение, которое ставит под угрозу благополучное вынашивание беременности. Лечение гестоза преимущественно симптоматическое, назначаются препараты для нормализации давления, снятия отечности, тошноты и мышечных болей.
  4. Несвоевременное излитие околоплодных вод. Более 12% беременных с туберкулезом легких имеют дело с этим симптомом. Если состояние женщины стабильно и не внушает опасений врачу, можно рожать естественным путем в положенный срок. Если возникают осложнения по ходу беременности, нужно соглашаться на медикаментозную поддержку и роды в плановом порядке, методом кесарева сечения.

По приблизительным оценкам, около 46% всех беременностей, осложненных туберкулезом, не сопровождаются неблагоприятными последствиями.  Однако при своевременном приеме назначенных препаратов и при наличии достаточного объема здоровой ткани легких вероятность этого ничтожно мала.

Влияние заболевания на ребенка

Только лечащий врач сможет на основании полной клинической картины дать оценку влияния туберкулеза при беременности на состояние плода. Прогноз для ребенка будет различаться в зависимости от формы заболевания, длительности заболевания, возраста женщины и индивидуальных особенностей ее организма. Так выглядит усредненная статистика по рождению детей от матерей с туберкулезом:

  • 82% новорожденных не имеют данного заболевания;
  • 66,7% новорожденных имеют замедление роста по причине гипоксии и недостаточности питания;
  • 18% заражаются туберкулезом и сопутствующими заболеваниями от матери.

Чтобы ребенок родился здоровым, матери следует ответственно относиться к своему лечению и посещать все профилактические осмотры.

Если заболевание у матери находится в активной форме, роды проводятся в специализированном роддоме или на особых условиях.

После рождения ребенка изолируют от матери до того момента, как туберкулез не будет купирован. Если проводится терапия, то туберкулез при беременности:

  • не оказывает специфического влияния на ход родового процесса;
  • не провоцирует у детей недоразвитости легких или других органов;
  • не влияет на послеродовой период.

Если болезнь обнаружена не до беременности, а уже на раннем сроке, следует как можно скорее начать терапию. Обычно за 6-7 месяцев удается добиться стабильного улучшения состояния матери. Есть препараты, которые можно и нужно применять при беременности.

При своевременном лечении этого заболевания легких можно рожать естественным путем, без операции, и применять грудное вскармливание. По поводу ГВ нужно пройти консилиум, который подтвердит, что у матери неактивный туберкулез легких.

В состав консилиума входят врачи:

  • фтизиатр;
  • акушер-гинеколог;
  • педиатр.

Во время ГВ проводится терапия антибиотиками для предотвращения передачи микобактерий, а прием противотуберкулезных средств, как правило, не проводится.

Перерыв в терапии делается потому, что большинство лекарств проникают в грудное молоко и препятствуют формированию у ребенка адекватного иммунного ответа на туберкулезную инфекцию.

После выписки из роддома женщина и ребенок состоят на учете:

  • в женской консультации;
  • в туберкулезном диспансере;
  • в детской консультации или детской больнице.

Новорожденные в плановом порядке проходят вакцинацию БЦЖ.

Планирование зачатия и вынашивания

Туберкулез не препятствует возможности забеременеть, однако для того чтобы беременность завершилась благополучно, нужно обязательно проходить лечение. Прежде чем принимать решение о беременности, туберкулез должен быть введен в неактивную форму. Женщины с туберкулезом во время беременности, кроме обычного лечения в туберкулезном диспансере, проходят плановые госпитализации:

  • на 12 неделе;
  • на 30-36 неделях;
  • на 36-40 неделях.

Некоторые формы туберкулеза легких являются показанием к прерыванию беременности, например, фиброзно-кавернозный.

Если туберкулез при беременности был обнаружен уже позже 12 недели, нужно обсуждать прогноз с акушером-гинекологом и фтизиатром в индивидуальном порядке. Беременность после туберкулеза проходит без специфических особенностей, однако женщине нужно посещать профилактические осмотры у фтизиатра, чтобы своевременно обнаружить рецидив.

Источник: https://pneumonija.com/specific/opasnost-zabolevaniya-tuberkulez-i-beremennost.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.