Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Содержание

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме: методы и критерии

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Для того чтобы начать эффективное лечение заболевания, важно сначала поставить правильный диагноз. И в первую очередь требуется исключить болезни, которые имеют такую же симптоматику, как и бронхиальная астма.

Именно для этого и была разработана и успешно применяется дифференциальная диагностика. Подтверждение диагноза при бронхиальной астме – это важный этап, предшествующий лечению болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание. Воспалительный процесс, протекающий в бронхах, вызывает увеличенное выделение густого, трудно выводящегося секрета. Кроме этого, возможен отек слизистой бронхов.

Пациент испытывает затруднения при дыхании, у него появляется сухой кашель, возможно развитие одышки. Дыхание становится свистящим, выдох значительно длиннее вдоха. Приступ бронхиальной астмы сопровождается удушьем.

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме позволяет исключить заболевания, проявляющиеся похожими симптомами, но требующие совершенно другого лечения.

Необходимость дифференциальной диагностики при бронхиальной астме

Бронхиальная астма  на ранних стадиях имеет слабовыраженную симптоматику. Приступы случаются редко. Одышка если и появляется, то только после физической нагрузки.

В этот период ее легко спутать с респираторными заболеваниями, вызывающими подобные симптомы.

Больной чаще всего не обращается к врачу, предпочитая справляться с недомоганием собственными силами.

Однако астма требует совершенно иного лечения, чем инфекционные заболевания. Так как чаще всего приступы развиваются на фоне аллергических реакций, в первую очередь необходимо бороться именно с этой проблемой.

Для того чтобы точно определить заболевание и подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», необходима дифференциальная диагностика.

Только после этого врач может назначить правильное лечение и подобрать эффективные препараты.

В чем суть дифференциальной диагностики

Бронхиальная астма – заболевание, которое достаточно трудно диагностировать. Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностика. Она состоит из следующих этапов:

  1. Сбор и систематизация жалоб пациента.
  2. Осмотр больного.
  3. Выяснение информации о наличии одышки, условиях ее появления.
  4. Изучение анамнеза пациента, выявление случаев аллергических реакций.
  5. Проведение клинических исследований крови и мочи, анализ их результатов.
  6. Оценка функции дыхания. Для этого применяют спирографию и другие методы.

Дифференциальная диагностика требует проведения комплексного обследования. Только опираясь на все собранные данные, можно утверждать, что пациент страдает бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Так как бронхиальная астма по своим симптомам очень похожа на некоторые другие заболевания, важно провести ряд исследований. На основании полученных данных можно поставить дифференциальный диагноз.

Симптомы при бронхиальной астме схожи с проявлениями бронхита, сердечной астмы и других патологий.

Кроме того, состояние удушья, например, может вызвать и перекрывание дыхательных путей инородным телом.

Особенности бронхиальной астмы

Для того чтобы поставить правильный диагноз, важно учитывать всю совокупность признаков. У пациента должны присутствовать характерные для БА симптомы. К ним относят:

  • приступы сухого кашля;
  • одышку, появляющуюся даже при незначительной физической активности;
  • состояние удушья, купирующееся только с помощью расширяющих бронхи лекарственных препаратов.

Все эти симптомы доставляют сильный дискомфорт пациенту и вынуждают обратиться его за врачебной помощью.

Для постановки диагноза врач использует методы дифференциальной диагностики. При этом он в первую очередь обращает внимание на симптомы, которые всегда связаны с бронхиальной астмой.

Бледность кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений, изменение ритма дыхания – все это относят к типичным симптомам БА у взрослых и детей. Очень часто при аускультации врач может услышать хрипы (свистящие, слышимые с обеих сторон грудной клетки).

Однако важно помнить, что подобную симптоматику могут давать и другие болезни, не связанные с хроническим воспалительным процессом в бронхах. Из наиболее часто встречающихся патологий следует отметить:

  • сердечную астму;
  • ХОБЛ;
  • хронические неспецифические заболевания легких;
  • новообразования в легких.

Именно поэтому дифференциальная диагностика является важным инструментом для постановки правильного диагноза.

Отличие от хронического бронхита

Бронхиальная астма по своей симптоматике очень похожа на хронический бронхит. Но при этих патологиях используют совершенно разные схемы лечения.

Именно поэтому очень важно правильно дифференцировать заболевание и не только установить его первопричину, но и определить пути лечения.

При дифференциальной диагностике выявляется ряд принципиальных отличий бронхита от бронхиальной астмы:

  1. Появление одышки при бронхите не связано с наличием аллергена. Приступообразность проявлений отсутствует.
  2. Сухие хрипы появляются в первой фазе дыхания и слышны даже на расстоянии.
  3. При бронхите отсутствует обратимость симптомов.

Для окончательной постановки диагноза следует провести ряд лабораторных исследований. Врач назначает:

  1. исследование мокроты;
  2. рентгенографию легких;
  3. пикфлоуметрию;
  4. анализ крови и мочи.

На основании всех данных врач может отличить бронхиальную астму от хронического бронхита.

Отличие от сердечной астмы

Дифференциальная диагностика имеет большое значение и для различия сердечной и бронхиальной астмы. Установлено, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, левожелудочковая недостаточность, могут давать симптомы, схожие с приступом БА.

Такое состояние пациента называется сердечной астмой. При этом больной страдает от одышки, сильного кашля и учащенного сердцебиения. Могут наблюдаться и приступы удушья.

При развитии приступа сердечной астмы возможен отек легких и бронхов и выделение пенистой мокроты. В этом случае, в отличие от приступа бронхиальной астмы, больному труднее сделать вдох, чем выдох.

Также нет никакой связи между ухудшением состояния больного и воздействием аллергенов или других провоцирующих факторов.

Для снятия приступа зачастую достаточно принять препарат нитроглицеринового ряда.

Из-за схожести симптомов пациенту в обязательном порядке назначают ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию. Это поможет подтвердить или исключить сердечную астму.

Отличие от ХОБЛ и других заболеваний легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. Для него характерен воспалительный процесс в тканях легких.

Данная болезнь неизлечима. По своим проявлениям она может быть похожа на ряд других не менее опасных заболеваний, таких как, например, бронхиальная астма.

Именно поэтому постановка дифдиагноза в этом случае является необходимым действием для назначения правильного лечения.

Проще всего проводить дифференциальную диагностику на ранних стадиях заболевания, до появления осложнений. Если у пациента подозревают ХОБЛ, обязательна проверка и на БА, так как симптомы этих болезней сходны.

Методы исследования врач выбирает, исходя из состояния больного. Однако в любом случае есть ряд анализов, проведение которых необходимо:

  • анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • исследование мокроты;
  • оценка функции внешнего дыхания.

К основным отличиям ХОБЛ от БА следует отнести:

  1. Одышка при бронхиальной астме является приступообразной. При ХОБЛ она постоянная. При отсутствии лечения симптомы медленно нарастают.
  2. В развитии БА большую роль играет наследственная предрасположенность. ХОБЛ не связана с генетическими факторами.
  3. ХОБЛ часто развивается у курильщиков.
  4. БА чаще всего диагностируется в детстве, а ХОБЛ — после 40 лет.
  5. Астму могут сопровождать проявления аллергии.
  6. При ХОБЛ обструкция бронхов необратима.
  7. Тяжелая форма ХОБЛ вызывает поражения сердца.

Для диагностики часто назначают тест на диффузную емкость легких. При ХОБЛ она ниже нормы.

Кроме ХОБЛ, похожую симптоматику могут вызывать и другие заболевания легких. Чаще всего встречаются:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмокониозы.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить заболевание. Это необходимо для назначения корректного лечения.

Методы дифдиагностики

Методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы достаточно разнообразны. Для уточнения диагноза врач использует не только изучение и сопоставление симптомов. Пациенту назначаются разнообразные анализы и обследования.

В обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи. При этом при бронхиальной астме будет наблюдаться повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов и СОЭ (в период обострения).

Важное значение для дифдиагностики имеет и анализ отделяемой мокроты. В ней также будет выявлен повышенный уровень эозинофилов.

Кроме этого, пациенту назначают:

  1. Кожные пробы для выявления провоцирующего заболевание аллергена.
  2. Пикфлоуметрию для оценки скорости выдоха.
  3. Спирометрию для исследования функции внешнего дыхания.
  4. Рентгенографию легких.

На основании всех полученных результатов врач ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

Дифференциальная диагностика у детей

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей зачастую затруднена из-за того, что маленький пациент не всегда может точно описать свои симптомы.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается, если у пациента есть родственники, страдающие БА, или были документально зафиксированы:

  • случаи атопической формы дерматита;
  • проявления аллергического ринита, конъюнктивита.

Но даже если такие данные отсутствуют, а у ребенка наблюдается одышка, хрипящее дыхание, сухой кашель и ощущение заложенности грудной клетки, исследования для подтверждения или исключения БА необходимы.

При постановке диагноза следует исключить:

  • попадание инородного тела в дыхательные пули;
  • воспаление легких и другие инфекционные заболевания;
  • кистозный фиброз;
  • дисплазию легких и бронхов;
  • иммунную недостаточность.

После сбора всех данных, разговора с родителями и ребенком и проведенных исследования врач ставит диагноз.

Действия после подтверждения диагноза

Если с помощью дифференциальной диагностики врач установил диагноз «бронхиальная астма», назначается соответствующее лечение. В зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента врач назначает лекарственную терапию, направленную на купирование симптомов.

Лечение бронхиальной астмы проводится в течение всей жизни пациента. Даже в состоянии ремиссии необходимо принимать меры по предотвращению приступов. Отказ от медикаментов может вызвать обострение болезни и развитие тяжелых осложнений.

Кроме этого, больному следует пересмотреть свой образ жизни, выделить время для полноценного сна и отдыха, отказаться от вредных привычек и начать укреплять иммунитет.

В заключение

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы – важнейший врачебный инструмент, позволяющий точно установить диагноз. Это необходимо для максимально эффективной помощи больному.

Так как многие заболевания разных органов и систем имеют похожую симптоматику, но требуют разного лечения, врач должен провести все этапы диагностики для постановки дифдиагноза.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/osobennosti-i-pravila-provedeniya-differentsialnoj-diagnostiki-pri-bronhialnoj-astme

2.3. Дифференциальная диагностика астмы

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Приступ бронхиальнойастмы необходимо дифференцировать отприступа сердечной астмы,

Воснове которой лежит диффузное поражениеи слабость сердечной мышцы, преимущественнолевого желудочка сердца при митральныхпороках, гипертонии, кардиосклерозе ит.д. Возникающее на этой почве нарушениекровообращения с застойными явлениямив легких лежит в основе притупов сердечнойастмы.

Она развивается обычно по типусмешанной инспираторно-экспираторнойодышки, с выраженным цианозом и другимипроявлениями сердечной недостаточностикровообращения вплоть до отека легких.Возраст таких больных – преимущественнопожилой или старческий.

Эта астма недает острого вздутия легких;сопровождается более или менее обильными,но не сухими, а влажными хрипами, особеннов нижне-задних отделах легких, при нейотделяется не белая, стекловидная,клейкая, а пенистая мокрота, нередкокровянистая, часто содержащая такназываемые “клеткисердечных пороков”( клетки альвеолярного эпителия).Характерна тахикардия, глухие тонысердца, часто ритм галопа, аритмия,смещение границ сердца влево. На ЭКГчасто отклонение электрической осисердца влево, гипертрофия левогожелудочка, признаки ишемии миокарда.Сердечную астму, если она протекает учеловека, не страдающего хроническимбронхитом, пневмосклерозом, эмфиземойлегких и не наслаивается на бронхиальнуюастму ( что бывает), обычно нетруднораспознать.

2.3.2.Дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом ( в том числе при так называемой хронической обструктивной болезни легких /хобл или хозл/ )

Вотличии от БА при хроническомобструктивном бронхите( ХОБ)сопутствующих аллергических заболеванийкак правило нет, в аллергологическоманамнезе нет указаний на связь одышкис какими – либо аллергенами; одышка и затруднеие дыхания постоянны,не имеют приступообразного характера,усиливаются после физического напряжения,сопровождаются кашлем с выделениеммокроты (кашель прордуктивный мучительныйприступообразный, с трудноотделяемоймокротой, особенно утром и ночью / “гора родила мышь “– Б. Е. Вотчал/,оставляющий после себя на некотороевремя ощущение тяжелого затрудненногодыхания /И.П. Замотаев /));одышкапоявляется при ранее выполняемойфизической нагрузке, перемене температурывдыхаемого воздуха ( при переходе изтеплого помещения на холод ) ;одышка также характеризуется затрудненнымвыдохом и изменчивостью в зависимостиот метеоусловий, времени суток, действияна дыхательные пути раздражающихфакторов:“ Деньна день не приходится “ ( Б. Е. Вотчал ).

Аускультативныеизменения в легких:жесткое дыхание с удлиненным выдохом,сухие свистящие, реже жужжащие хрипы,могут выслушиваться на расстоянии.Сухие хрипы следует выявлять, включаяфорсированный выдох, как в положениистоя, так и лежа. И. П.

Замотаев вдифференциальной диагностике ХОБ, БА и застойной сердечной недостаточности( СН) предлагает обращать внимание наособенности выслушиваемы х хрипов:так,при ХОБ обычно хрипы прерывистые в 1фазу дыхания, при БА хрипы слышны напротяжении всего выдоха, при застойнойСН хрипы выслушиваются в конце фазывдоха.

Приисследовании мокроты при БА мокротаслизистая, стекловидная, в ее мазкенаходят спирали Куршмана ( слизь,образующая слепки мелких дыхательныхпутей ), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизированные ферменты эозинофлов),тогда как при ХОБ они не характерны, амокрота слизисто-гнойная, эозинофилиинет.

Рентгенологическиеизменения в легких:приХОБ характерна перибронхиальная ипериавскулярная инфильтрация, “грязные“легочные поля, сетчатый пневмосклероз; приБА – дифузное усиление легочногорисунка, повышенная “пневмотизация “(повышенная прозрачность легочногорисунка – эмфизематизация ).

Вдифференциальной диагностике важноезначение имеет исследование функциивнешнего дыхания: при ХОБобструктивные нарушения вентиляции малообратимые, проба с бронхолитикамичасто отрицательная; у типичных больных ХОБЛ снижение ОФВ1составляет 50-75 мл в год ( в норме половинаэтой величины);/ОФВ1– это объем форсированного выдоха за 1 секунду – интегральный показатель,в норме ОФВ1 равна 75 % ЖЕЛ (жизненная емкость легких –максимальный объем воздуха, которыйчеловек способен выдохнуть вслед замаксимальным вдохом – указывает припрогрессирующем уменьшении на наличиерестриктивных болезней легких); при ХОБ ухудшаются показатели спирометрии МОС 25-75 (или СОС 25-75– средня объемная скорость или максимальная объмная скорость – этоскорость потока форсированного выдохав его середине /т.е.между 25%и 75 % от ФЖЕЛ/;этот показатель иначе обозначают и как максимальныйпоток середины выдоха (МПСВ ),показатель прежде всего отражаетсостояние мелких дыхательных путей,считается не менее информативным, чемОФВ1, при выявлении ранних обструктивныхнарушений,не зависит от усилий пациента .

При БА обструктивные нарушения вентиляции могут быть обратимыми в межприступныйпериод, часто проба с бронхолитикамиположительная( например, после ингаляцииберотека);наибольшуюдиагностическую ценность имеет снижениеОФВ1 и пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха– это мощность выдоха, максимальнаяобъемная скорость, которую больнойможет развить при форсированном выдохе; показатель отражает проходимостьдыхательных путей на уровне трахеи икрупных бронхов, зависит от мышечногоусилия пациента;в настоящее время для его определения используется и прибор индивидуальногопользования для контроля эффективностибронхолитической терапии самим пациентом; ФЖЕЛ(форсированная жизненная емкость легких– то же, чо и ЖЕЛ, за исключением того,что дыхание производится с максимальновозможными силой и скоростью) ограничена; отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено, но, как это уже былоотмечено выше, может повышаться послеингаляции бронхолитиков.

Измененияв крови:в период обострения ХОБ – лейкоцитоз,увеличение СОЭ; приБА -эозинофилия, увеличение СОЭ незакономерно.

Кожныепробы с аллергенами: при ХОБ отрицательные, при БА – частоположительные.

Дляподтверждения диагноза ХОБ важна оценка наличия обострения бронхиальной инфекции( Замотаев И.П., 1996 ).

К минимальным признакам обострения следует отнести:а) появление немотивированной общейслабости;б)озноб, в) усиление кашля;г)появление гнойной мокроты или ее усиление; д)потливость затылка, надплечий, особеннов ночное время ( симптом влажной подушкипо Б.Е.

Вотчалу);е) появление или усиление одышки;ж) субфебрильная температура тела,выявляемая при 2 – часовом термометрировании,или суточные ее колебания в пределахдо 10 градусов при нормальных цифрах. 2.3.3.Дифференциально-диагностическиепризнаки других хронических неспецифическихзаболеваний легких ( ХНЗЛ)

При ряде других хронических заболеваний легких ( диффузныйпневмосклероз, эмфиземалегких,бронхоэктатическаяболезнь,пневмокониозы,особенно силикоз)отмечается нарастающее усилениеодышки,которая носит экспираторный характер, беспокоя больных в состояниипокоя;дыхание у таких больных сопровождаетсямучительным кашлем с трудно отделяемоймокротой, Дифференцируя астматическиеприступы, следует учитывать данныеанамнеза, эффективность предшествующейтерапии, влияние отхождения мокроты навыраженность уд ушья . Знание военным врачем профессиональных болезней необходимо, потому что к нему обращаютсяпорой за медицинской помощью члены семей военнослужащих, а иногда и гражданское население, проживающее в районе дислокации гарнизонов. Довольнораспространены болезни легких,развивающиеся под влиянием длительногоконтакта с пылью растительного (хлопковая, льняная, конопляная, мучная,древесная) или животного ( шерстяная,пуховая) происхождения. Эти болезни называют биссинозом.Болезнь начинается с упорнного сухогокашля, удушья, боли в груди, охриплостиголоса, лихорадки продолжительностьюв 2-3 дня. После перерыва в работеболезненные проявления исчезают. Впонедельник после воскресного отдыхасостояние больного вновь ухудшается. 2.3.4.Дифференциально-диагностическиепризнаки опухоли легкого

Основные клинические симптомы: в отличии от пароксизмов удушья приБА опухолевый процесс вызывает постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе.Тип одышки – инспираторная или смешанная.

При аускультации данныемогут отсутствовать; нередко не прослушиваются дыхательные шумы над участком поражения. Характерен рестриктивный тип нарушения легочнойвентиляции. Кожные аллергологическиепробы отрицательные. Бронхологические исследования могут выявить не бронхоспазм, бронхиальную обструкцию,характерные для БА, а сужение просветабронха.

Рентгенологические исследования обнаруживают гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, одностороннийплеврит.Приступы удушья, клиническиподобные БА.наблюда.ются у 3%больных раком легкого(карциноид бронха, бронхиальнаякарцинома,бронхогенный рак.

) Прицентральном раке частым симптомом является кашель, сухойили с небольшим количеством мокроты,иногда с прожилками крови, не приносящийо блегчения. Появление крови в мокротесвязано с поверхностным распадом илиизъязвлением опухоли.

Периодическоеповышение температуры тела и появлениесимптомов интоксикации наблюдаютсяпри вторичных воспалительных измененияхв легочной ткани, связанных с окклюзиейбронха и ателектазом ( обтурационнаяпневмония). Боли в грудной клеткевозникают на стороне поражения привовлечении в процесс плевры и развитииателектаза.

Указанные клиническиепроявления совершенно не характерныдля БА. Однако именно этих больныхобычно направляют в терапевтическиеотделения с диагнозом“,бронхиальная астма”,или “астмоидный бронхит “последлительного и безуспешного лечения бронхолитическими препаратами.

Существуюти другие отличительные признакикарциноида:мокрота,откаливаемая такими пациентами во времяприступов удушья или после ихокончания,нередко содержит примесьалой крови. У таких больных сухие хрипылибо совсем не определяются, либо отмечаются только над одним сегментомлегкого, тогда как во время приступаудушья или после его окончания при БА,как известно, сухие хрипы выслушиваются у больных над обоими легкими.

Диагнозкарциноида бронха становится очевиднымтолько после того, как у больного вовремя приступа возникают красно-фиолетовыеили розовые пятна на лице, шее, верхнейполовине туловища. Во всех подобногорода случаях карциноидной опухоли вмоче больных обнаруживают слегкаповышенное содержание 5-оксииндолилуксуснойкислоты.

К сожалению, правильный диагнозв этом периоде болезни уже не можетпомочь больному, так как появлениеприливов указывает на существованиеметастазов опухоли в печень Карциноидбронха следует подозревать у каждогобольного с приступами удушья, возникающимина фоне субфебрильной температуры телаи протекающими с выделением мокроты спримесью крови.

В каждом подобном случаебольной должен быть направлен натщательное бронхологическое исследование,включающее бронхоскопию и бронхографию.2.3.5.Удушье при опухоли средостения.Тяжелаяодышка, преходящая в удушье,-обязательныйпризнак компрессионного синдрома призначительном увеличении лимфатическихузлов средостения.

Одновременно судушьем у этих больных нередко можноувидеть и признаки, указывающие насдпвление верхней полой вены и трахеи:одутловатость лица, цианоз, утолщениешеи, набухлость ее подкожных вен. Иногдана фоне удушья у больного появляютсяприступы коклюшеподобного кашля. Позднеевсех развивается расширение подкожныхвен передней поверхности груди и верхнейконечности.

Компрессионный синдромобусловлен чаще всего растущимилимфатическими узлами средостения припоражении их лимфосаркомой,лимфогранулематозом и метастазами ракаили опухолями других органов средостения.

2.3.6.Удушьепри остром описторхозе или аскаридоземожет наблюдаться в стадии миграциипаразита по кровеносной системе. Аскаридыотносятся к геогельминтам, распространеннымпо всему земному шару. Основные очагиописторхоза рассполагаются в бассейнеОби-Иртыша, Волги-Камы, Дона, СевернойДвины.

Поражение легких отмечается, какправило, у недавно приехавших вэндемический очаг. Лица, давно проживающиев этом очаге, болеют описторхозом безприступов удушья.

Симптомы, напоминающиеастму, приступы удушья, кашель, большоечисло сухих хрипов, появляются на фонелихорадки, сохраняющейся в промежуткахмежду приступами, как и одышка, а такжебольшое количество хрипов.

Обследованиебольного позволяет выявить и другиепризнаки описторхоза:выраженнуюэозинофилию,увеличение печени,болевыесиндромы,характерные для холецистита,холангитаили панкреатита.Диагноз верифицируетсялегче всего выявлением описторхисов вкале или дуоденальном содержимом.

2.3.7.Удушьепри аспиргиллезе и бронхопульмональноммикозе.

Человекпостоянно крнтактирует с различнымиплесневыми грибами, в частности саспергиллами, которые попадая вдыхательные пути, могут находиться тамкак сапрофиты или становятся аллергенамиу атопических субъектов, вызываяповышенную продукцию иммуноглобулинаЕ и соответствующую клинику, напоминающуюбронхиальную астму.

Характерно сочетаниеастмы и аллергического альвеолита.Некоторые микозы сопровождаютсялихорадкой. В анализах крови у частибольных можно обнаружить грибы. Нахначениеамфотерицина приводит к исчезновениюлихорадки и удушья.2.3.8.

Дифференциально-диагностическиепризнаки доброкачественной аденомы бронха Доброкачественная аденома бронха осложняется приступами экспираторнойодышки примерно у 1/3больных. Болезнь чаще всего встречаетсяу лиц молодого и среднего возраста.

Гиповентиляция соответственного стенозусегмента или доли легкого приводит кослаблению дыхательных шумов, высокомустоянию диафрагмы, а позднее к возникновениюрецидивирующих пневмоний на больнойстороне. Ослабленное дыхание, сухие ивлажные хрипы над легкими принимаютиногда за обструктивный бронхит, эмфиземулегких или бронхиальную астму.

Этиошибки удается избежать при подробномсобирании анамнеза. Боль в груди иповышение температуры тела у больногоаденомой бронха появляются задолго доприступов удушья. Они держатся как вовремя обострения болезни, так и в периодеулучшения общего состояния. ПриступыБА не сопровождаются лихорадкой, а больв груди обусловлена кашлем.

В промежуткахмежду приступами они полностью исчезают. Приступы кровохарканья с выделениемалой крови нередко возникают у больныхаденомой бронха как бы среди полногоздоровья. Приступы удушья при БА неосложняются кровохарканьем. Асиметриястояния куполов диафрагмы при БА ненаблюдается.Аденому бронха следуетподозревать у каждого больного молодого возраста с болью в груди, кашлем,повторными кровохарканиями илихорадкой.Бронхоскопия, томография ибронхография почти всегда выявляютаденому, так как она локализуется, какправило, в центральных бронхах.

2.3.9.Дифференциально-диагностическиепризнаки механической обтурации бронхаинородным телом Приступыудушья при механической обтурации бронхов особенно часто встречаются умаленьких детей. Данный вопрос изучаетсяв неотложной педиатрии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/535564/page:5/

Методы диагностики и дифференциальный диагноз бронхиальной астмы: таблицы, критерии нормы и патологии

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Диагностика бронхиальной астмы должна проводиться только опытным специалистом. Бронхиальная астма (БА) представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей.

Спровоцировать появление неприятных симптомов может пыльца растений, шерсть животных, погодные факторы, различные пищевые продукты, бактериальные и вирусные заболевания нижних и верхних дыхательных путей и некоторые лекарственные средства.

Диагностировать бронхиальную астму может врач-пульмонолог. В первую очередь врач выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Для этих целей специалист спрашивает, нет ли у больного одышкаи или приступов удушья, возникающих после контакта с какими-либо аллергенами. Для прекращения таких приступов используются бронхолитики.

Постановка диагноза напрямую зависит от наличия или отсутствия у больного одышкаи по ночам. Для определения тяжести недуга учитывается частота ночных и дневных приступов. Врач обязательно узнает, были ли в роду у пациента родственники, которые страдали приступами бронхиальной астмы.

Врачом также учитывается сезонность заболевания. Дело в том, что астма зачастую дает о себе знать в определенное время года. Чаще всего приступы учащаются весной и летом, когда цветут растения.

Осмотр, пальпация, перкуссия

После сбора анамнеза и выслушивания жалоб пульмонолог проводит общий осмотр. Специалист обращает внимание на кожные покровы больного. Как определить бронхиальную астму по кожным покровам — достаточно распространенный вопрос. При данном заболевании на коже зачастую появляются аллергические высыпания в виде покраснений и бугорков.

После этого происходит выслушивание легких на наличие хрипов. При бронхиальной астме больной жалуется на громкие хрипы, удлиненный выдох и свистящее дыхание. Иногда наблюдается чувство страха, беспокойное поведение и побледнение кожных покровов лица.

Какие анализы обычно назначаются?

Как определить астму с помощью аллергической пробы, анализа крови и мокроты? Врачом проводятся аллергические пробы, которые подразумевают нанесение на кожные покровы небольшого количества экстрактов различных аллергенов. После этого медики наблюдают за реакцией кожи на эти аллергены. Если на ней появляются покраснения, то речь идет об аллергии.

Далее обязательно проводится анализ крови. Если в ходе исследования в крови обнаруживается очень много эозинофилов, то это указывает на появление аллергии. Еще врачами проводится определение антител в крови. При наличии вышеописанного заболевания чаще всего наблюдается повышенный уровень антител.

Диагностика астмы подразумевает исследование газового состава крови. При болезни (вне зависимости от ее тяжести) наблюдается уменьшение концентрации кислорода в крови и увеличение углекислого газа. Такие показатели явно указывают на развитие астмы.

При обследовании мокроты могут быть обнаружены особые элементы, в состав которых входит слизь и продукты распада эозинофилов. Выявить их можно с помощью микроскопа. Также при вышеописанном недуге увеличивается содержание эозинофилов в мокроте.

Другие методы диагностики

Как диагностировать астму с помощью рентгенографии грудной клетки — часто задаваемый вопрос. Врачи отмечают, что только с помощью рентгенографии грудной клетки определить наличие вышеописанного заболевания нельзя.

Такое исследование, как правило, проводится только для исключения других серьезных недугов, поражающих легкие.

Врачами проводится пикфлоуметрия, которая оценивает пиковую скорость выдоха. Если у пациента развилась бронхиальная астма, то данный показатель будет занижен. Для проведения такого исследования используется специальный препарат — пикфлоуметр. После глубокого вдоха пациент должен с силой выдохнуть в данный прибор. Скорость выдоха рассчитывается автоматически.

Методы диагностики бронхиальной астмы подразумевают спирометрию. Данный способ диагностики используется для определения скорости выдоха и объемов легких. Как и в предыдущем случае, для такого исследования применяется специально предназначенный для этих целей препарат.

Если диагноз бронхиальная астма сомнителен или нужно идентифицировать вещество, которое стало причиной появления неприятных симптомов, то врачами проводится провокационная ингаляционная проба. Для начала пульмонолог с помощью спирометрии измеряет объем воздуха, выдыхаемый с силой за 1 секунду.

Как только данная величина будет измерена, больной вдыхает взвесь аллергена очень низкой концентрации. Примерно через четверть часа спирометрия повторяется (все результаты позже можно увидеть у доктора в таблице).

Если объем форсированного воздуха после вдыхания провоцирующей смеси значительно снижен (более чем на 20%), то, скорее всего, астма вызвана именно этим аллергеном.

Нередко причиной появления приступов являются усиленные физические нагрузки.

В этом случае диагностика астмы проводится следующим образом: специалисты измеряют объем форсированного воздуха за 1 секунду (ОФВ) до и после физической нагрузки.

Для этих целей используется велоэргометр или беговая дорожка. Если ОФВ снижается более чем на 25%, то недуг, скорее всего, провоцируется именно усиленными физическими нагрузками.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

Какова при бронхиальной астме дифференциальная диагностика? Для постановки окончательного диагноза надо обязательно исключить недуги, которые могут сопровождаться теми же симптомами, что и астма. Так, постоянный кашель является одним из главных симптомов хронического бронхита. Исключить хронический бронхит можно аллергенами, которые наносятся на кожные покровы.

В отличие от бронхиальной астмы, при бронхите кожа никак не реагирует на воздействие используемых аллергенных веществ. Еще одно отличие данных заболеваний заключается в том, что при болезни наблюдаются приступы кашля, которые могут то появляться, то пропадать, а при окончании приступа выделяется мокрота.

При хроническом бронхите кашель вообще не пропадает и сопровождается слизистыми и гнойными выделениями.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы должен исключать трахеобронхиальную дискинезию.

При данном заболевании приступы сильного кашля и удушья появляются после физической активности или во время смеха (при этом не наблюдается выделения мокроты). Хрип при трахеобронхиальной дискинезии не такой сильный, как при бронхиальной астме.

Последней свойственны бронхоспазмы и бронхиальная обструкция, а трахеобронхиальной дискинезии — провисание главных бронхов и задней стенки трахеи.

Если подозревается такое заболевание, то дифференциальная диагностика бронхиальной астмы должна исключить опухоль легкого. Такие симптомы, как одышкаа и кашель, нередко сопровождают опухоли легких. С помощью кашлевого рефлекса больной организм пытается избавить дыхательные пути от мокроты.

При данном заболевании одышкаа появляется как на выдохе, так и на вдохе. Хрипы присутствуют, но их нельзя услышать на расстоянии. Для их прослушивания врачом используется специальный прибор — фонендоскоп.

Для подтверждения наличия опухоли в легких специалистами проводится бронхоскопическое исследование и рентгенография.

Диагноз бронхиальная астма ставится только после того, как будет исключена сердечная астма. Эти заболевания имеют несколько значимых отличий. Во-первых, сердечная астма развивается только как следствие заболеваний сердца.

Бронхиальной астме предшествует аллергия или какие-либо болезни легких. Во-вторых, сердечная астма чаще всего поражает пожилых, а бронхиальная — молодых людей.

В-третьих, сердечной астме свойственны влажные и «булькающие» хрипы, а бронхиальной — сухие и свистящие.

В настоящее время врачи знают, как диагностировать астму у больного в короткие сроки, чтобы не допустить осложнений и обеспечить своевременное начало лечения.

Лечение заболевания

Если ответ на вопрос, как определить бронхиальную астму, найден, то врачи приступают к лечению тяжелого недуга. Полностью избавиться от данного заболевания, к сожалению, в настоящее время нельзя.

Бронхиальная астма лечится базисными и симптоматическими препаратами. Действие базисных средств направлено на устранение аллергического воспаления в бронхах. Речь идет о глюкокортикоидных гормонах и кромонах. Базисные препараты назначаются для длительного приема, так как они не оказывают быстрого действия.

Симптоматические средства выписываются для восстановления бронхиальной проходимости и снятия брохоспазмов. Врачами назначаются бронходилататоры и бронхолитики. Такие лекарства приносят быстрый положительный эффект. Приступ удушья пропадает уже через несколько минут. Использовать симптоматические лекарства надо по потребности.

Каждый человек должен знать, как распознать астму. Несмотря на такие знания, ни в коем случае нельзя медлить с походом к врачу и заниматься самолечением. В некоторых случаях несерьезное отношение к своему здоровью может привести к очень печальным последствиям.

Источник: https://pneumonija.com/airway/bronchial-asthma/diagnostika-i-lechenie-bronhialnoj-astmy.html

Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Симптомы при астме могут совпадать с другими заболеваниями дыхательной системы.

Поэтому при обращении пациента к врачу проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.

С ее помощью врач сможет точно определить являются ли все признаки у больного именно наличием данного заболевания, и на основе полученной информации подобрать эффективное лечение, которое позволит остановить или замедлить симптомы бронхиальной астмы.

Какой врач ставит диагноз?

В силу специфических причин бронхиальная астма имеет различную симптоматику. Поэтому, чтобы подобрать правильное и качественное лечение, больному необходимо посетить следующих специалистов:

  • гастроэнтеролога;
  • аллерголога;
  • кардиолога;
  • лор-врача;
  • эндокринолога;
  • пульмонолога.

Такое тесное взаимодействие специалистов позволит точно выявить причину заболевания и подобрать максимально эффективное лечение.

Непосредственно самим заболеванием занимаются пульмонолог и аллерголог. Аллерголог проведет тесты на определение специфических антигенов в организме больного, так как астму чаще всего провоцирует какой-либо аллерген.

Пульмонолог назначает свои обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бронхиальной астмы. Только после всех диагностических мероприятий пациенту подбирают медикаментозное лечение.

Как распознать бронхиальную астму?

Главным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья. Но перед его началом, на ранней стадии болезни, у больного также могу наблюдаться следующие симптомы:

  • шумное дыхание;
  • тахикардия;
  • при дыхании задействованы мышцы пресса и шеи, а также мышцы в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • на выдохе слышен свистящий звук;
  • частый пульс;
  • изменения в дыхании.

Чтобы выставить правильный диагноз, больному назначают специальные диагностические процедуры и проводят обследование организма. Самостоятельно, в домашних условиях, определить наличие БА не возможно, но приведенная выше симптоматика является тревожным сигналом.

Методы и порядок проведения диагностики

  1. Визуальный осмотр.

    Первое, что делает врач, определяет симптомы заболевания, чтобы исключить ХОБЛ и другие болезни дыхательной системы.

  2. Аускультация и перкуссия.

    Этот метод заключается в простукивании грудной клетки у больного и в прослушивании работы легких. По мере развития бронхиальной астмы у пациента могут прослушиваться хрипы и свистящее дыхание.

  3. Лабораторная диагностика.

    Больному необходимо сдать анализы, чтобы с их помощью можно было выявить проблемы с дыхательной системой.

    К ним относятся:

    • анализ крови на биохимию с одновременной аллергической пробой;
    • для выявления воспалительных процессов сдают общий анализ крови;
    • с помощью анализа мокроты выявляют астматические маркеры. Также анализ помогает определить показатели вязкости и густоты мокроты;
    • чтобы исключить наличие паразитов сдают анализ кала;
    • проводят пробу на наличие аллергенов, чтобы получить ответную реакцию, приводящую к бронхоспазму.
  4. Спирометрия.

    С помощью этого метода проводят диагностику функционирования внешнего дыхания. Это эффективный метод, который позволяет получить необходимые показатели для правильной диагностики. Спирометрия проводится следующим образом:

    • пациент дышит через специальный прибор (спирометр), который позволяет врачу зафиксировать любые изменения в дыхании пациента;
    • далее изучают заключение и, учитывая все полученные характеристики, ставят предварительный диагноз. Показатели данного метода не дают 100% уверенности о наличии у больного астмы, но помогают определить степень тяжести заболевания и подобрать эффективное лечение.

    Полученная спирограмма позволяет дать оценку работе дыхательной системы, исследовать дыхание пациента, определить эффективность прописанного лечения.

  5. Спирография.

    С помощью этого метода проводят наблюдение за легочным объемом при форсированном или естественном для пациента дыхании. Этот метод отличается от спирометрии тем, что во время процедуры ведется запись всех показателей у пациента.

    Метод позволяет диагностировать хронически и острые патологии бронхиальной системы и оценивать качество лечебных назначений.

    Во время процедуры пациент дышит в специальную трубку, а спирограф записывает и анализирует показатели.

  6. Пикфлоуметрия.

    Этот метод позволяет контролировать течение болезни. С его помощью врач может:

    • Определить, является ли обратимой бронхиальная обструкция.
    • Выяснить степень тяжести бронхиальной астмы.
    • Сделать прогнозы о ближайшем приступе.
    • Провести мониторинг качества подобранного лечения.

    При тяжелом течении заболевания эту процедуру рекомендуется проводить каждые сутки.

  7. Пневмотахография.

    Позволяет диагностировать профессиональную астму, так как могут быть случаи, что болезнь связана с работой в неблагоприятных условиях или с контактом каких-либо химических соединений.

Для чего нужна дифференциальная диагностика?

Данный вид диагностики состоит из трех этапов, которые важны для постановки диагноза:

  1. Врач собирает анамнез, чтобы изучить историю пациента. Это позволит выявить причины развития бронхиальной астмы и исключить наличие вирусных заболеваний и пневмонии.
  2. Далее проводят осмотр пациента и изучают его симптоматику. Это самый главный этап в дифференциальной диагностике.

    Это важно для пациента во время приезда бригады скорой помощи, так как врачи при оказании неотложной помощи должны видеть данные лабораторных и инструментальных исследований.

  3. Следующий этап является заключительным. Сюда входят все показатели диагностических мероприятий, и подтверждение, что у пациента диагностирована бронхиальная астма.

Только после проведения диф. диагностики ставится окончательный диагноз, а врачи назначают больному процедуры и прием лекарственных препаратов.

Можно ли снять диагноз?

Бронхиальная астма не позволяет жить человеку полноценной жизнью.

Также диагноз лишает больного некоторых привилегий при выборе профессии или нарушает социальную адаптацию.

Астматикам нельзя служить в армии, в полиции, МЧС и т.д.

Отдыхать больным рекомендуется только в профильных санаториях. Дети не могут посещать спортивные секции. Если жизнь человека связана с повседневным применением лекарственных препаратов, не может идти и речи о снятии диагноза.

Но есть ситуации, когда возникает необходимость в пересмотре диагноза у взрослых.

Если же у человека наблюдался единичный приступ, есть вероятность пересмотра диагноза. Диагноз могут снять пожилому человеку, так как он ранее подтверждался только на основе клинических показателей.

Если возникла необходимость в пересмотре диагноза, необходимо обратиться в лечебное учреждение. Пациенту должны провести полное обследование, которое позволит сделать заключение о наличии или отсутствии астмы.

При диагностике функции внешнего дыхания человек не должен курить, так как могут получиться искаженные показатели. Диагноз могут снять, если человек в течение 15 лет находится в ремиссии. Существует ряд процедур, которые провоцируют бронхоспазм. Если тест будет отрицательным, диагноз также могут снять.

При появлении каких-либо симптомов, больной должен как можно раньше обратиться к специалисту. Важным сигналом бронхиальной астмы является приступ удушья. Это опасное состояние, которое может привести к летальному исходу.

Поэтому посещение врача и проведение ряда диагностических процедур могут точно выявить страдает ли человек бронхиальной астмой. А на основании всех показателей врач уже может назначить эффективное лечение.

по теме

Как происходит диагностика бронхиальной астмы рассказывается в данном видео:

Источник: https://101allergia.net/zabolevaniya/bronhialnaya-astma/differentsialnaya-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.