Что такое пневмония нозокомиальная?

Содержание

Особенности нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии: рекомендации по лечению

Что такое пневмония нозокомиальная?

Одной из разновидностей пневмонии является ее нозокомиальная (внутрибольничная) форма.

Такая форма заболевания развивается в течение 48 часов с момента поступления пациента на стационарное лечение в медицинское учреждение.

По статистике это заболевание входит в тройку патологий, развивающихся в стационарах.

Что такое нозокомиальная пневмония?

Нозокомиальная пневмония (госпитальная) – воспалительное поражение легких, развивающееся уже в больничных условиях при распространении инфекции от других пациентов, от медперсонала или в связи с занесением инфекции в ходе выполнения хирургических операций.

В некоторых случаях патология развивается в поздней форме, когда с момента начала стационарного лечения и до появления симптомов патологии проходит до пяти суток и больше.

Причины заболевания

Чаще всего данный недуг развивается на фоне активизации патогенной микрофлоры в условиях ослабления иммунитета больного.

Возбудителями болезни могут являться такие микроорганизмы, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка.

Такие бактерии быстро вырабатывают резистентность к антибиотикам, и если у пациента ослабленный иммунитет (в основном это проявляется у детей и пожилых пациентов) – развитие болезни даже в условиях пребывания в медицинском учреждении рано или поздно произойдет.

  1. Попадание патогенное микрофлоры в организм человека через кровь из внешних очагов.
  2. Занесение инфекции при попадании в дыхательную систему жидкостей или любых посторонних объектов и частиц (аспирация).
  3. Распространение инфекции вследствие применения хирургических и диагностических инструментов.

Симптомы

Определить наличие именно внутрибольничной пневмонии можно лишь по косвенным признакам.

В частности – установив причинно-следственную связь между временем поступления человека на лечение и развитием инфекции.

В остальном симптоматика такого недуга не является специфической и проявляется так же, как и при других формах пневмонии.

Такими признаками могут быть:

  • развитие кашля, сопровождающегося отхождением мокроты из легких;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • недомогание и слабость;
  • заметная одышка.

Диагностика

Основным способом диагностирования нозокомиальной пневмонии являются анализы мочи и крови, в которых увеличивается количество лейкоцитов.

Также при подозрении на наличие такого заболевания обязательно выполняется рентгенография: в таких случаях на снимках можно увидеть появление в легочной ткани инфильтратов.

Для определения курса лечения и выбора наиболее эффективного антибиотика против возбудителей необходимо точно установить, какие микроорганизмы способствуют развитию воспалительных процессов.

Для этого у пациента берутся анализы мокроты и производится бактериологический посев, а также выполняется бактериологическое исследование бронхов и трахеи.

Лечение

Наиболее эффективной при таком заболевании является бактериальная терапия, начинать которую следует как можно раньше (в идеальном варианте – в первые сутки после диагностирования пневмонии).

Такие препараты в большинстве случаев проявляют активность по отношению к большинству видов бактерий.

В дальнейшем такой курс может лишь корректироваться, хотя иногда требуется полный пересмотр схемы лечения и даже комбинирование нескольких препаратов.

Дозировка в таких случаях также подбирается опытным путем.

Если в течение первых трех дней применение препаратов себя не оправдывает (не проходят симптомы пневмонии, остаются признаки интоксикации организма, характерной для таких болезней, сохраняется озноб и лихорадочное состояние) – требуется замена антибиотика.

Если же курс определен правильно – положительный эффект должен прослеживаться с первых дней, а полное устранение симптоматики должно происходить в течение ближайших двух недель (но легкие формы заболевания обычно проходят спустя 7-10 дней).

Среди наиболее распространенных антибиотиков при лечении внутрибольничной пневмонии можно выделить:

  • цефалоспорины третьего поколения (иногда в комбинации с амикацином);
  • цефуроксим;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим;
  • пефлоксацин;
  • амоксициллин.

Профилактически меры

Профилактика внутрибольничной пневмонии в первую очередь сводится к своевременному лечению всех обнаруженных инфекционных заболеваний.

От пациента во время пребывания на лечении в стационаре требуется соблюдение правил гигиены.

Персонал же должен гарантировать исключение переноса инфекционных возбудителей пневмонии, которые могут попасть в организм пациента пир проведении диагностических или терапевтических процедур или просто при физическом контакте.

Если пациент только что перенес оперативное вмешательство, связанное с лечением патологий дыхательных путей, необходимо стимулировать у него откашливание скапливающейся мокроты.

Так как она представляет собой благоприятную для развития патогенной микрофлоры среду.

Из данного видео вы узнаете, как выглядит пневмония на снимке:

Несмотря на то что такое заболевание при своевременной диагностике хорошо поддается лечению, нозокомиальная пневмония является одной из главных причин летальных исходов среди пациентов, заразившихся внутрибольничными инфекциями.

Особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом, а учитывая, что такое заболевание на первых порах тяжело диагностируется, риски только увеличиваются.

К сожалению, полностью застраховаться от такого заболевания невозможно, и со стороны медперсонала и пациентов возможна лишь одна действенная профилактическая мера: обращение к специалистам при первых признаках патологии.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/nozokom-pnv.html

Нозокомиальная пневмония: симптомы внутрибольничной и больничной пневмонии, лечение, возбудитель заболевания

Что такое пневмония нозокомиальная?

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз
  • 6 Профилактика

Инфекционно-воспалительный процесс, поражающий легочную ткань и развивающийся в условиях стационара, в классификации нозологических наименований определяется термином нозокомиальная пневмония. Особенностью болезни является четкая связь с госпитализацией больного, что по времени занимает от 48 до 72 часов.

Это заболевание также известно под названиями внутрибольничной или госпитальной пневмонии, при этом возбудители инфекции оказываются устойчивыми к воздействию большинства антибиотиков, поэтому устранить причину воспаления удается с большим трудом.

Часто развитию инфекционного процесса предшествует длительный постельный режим или нахождение человека в палате интенсивной терапии с подключенным аппаратом искусственной вентиляции легких.

По количеству летальных исходов на долю нозокомиальной пневмонии приходится около 30% всех зарегистрированных случаев гибели пациентов, и эта проблема остается актуальной даже при современном уровне развития медицины.

Причины

Возбудителями пневмонии являются бактерии, вирусы и грибы, которые, несмотря на проводимые в больницах санитарные обработки, остаются на предметах и во внешней среде.

Патогенные микроорганизмы, обитающие в больничных условиях, практически невосприимчивы к воздействию антимикробных препаратов. Они постоянно контактируют с дезинфицирующими средствами, в результате чего развивается устойчивость к антисептикам.

Госпитальные инфекции считаются наиболее сложными с точки зрения терапии, поскольку выбор эффективных лекарств ограничен.

Изучение этиологии заболевания позволило выявить наиболее часто встречающиеся разновидности патогенов, способных вызывать развитие нозокомиальной пневмонии. Список возглавляют следующие возбудители:

  • Золотистый стафилококк.
  • Кишечная и синегнойная палочки.
  • Протей.Стафилококк

У ослабленных пациентов или людей с иммунодефицитными патологиями воспаление легких вызывается вирусами группы А и В, а также цитомегаловирусом – представителем семейства герпеса.

Микоплазменные пневмонии внутрибольничного типа встречаются редко и обычно поражают пожилых людей или прикованных к постели больных. Заражение возможно как через предметы ухода, так и при проведении медицинских манипуляций.

Наличие ряда провоцирующих факторов повышает риск возникновения болезни:

  • Наличие очага воспаления в организме.
  • Застой крови в малом круге при сердечной недостаточности.
  • Хронические заболевания органов дыхания.
  • Интубация трахеи, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Случайная аспирация содержимого желудка при зондовом кормлении лежачих больных.
  • Низкое качество санитарной обработки в стационаре.
  • Инвазивные медицинские манипуляции и обследования.
  • Бесконтрольный прием антибиотиков.
  • Послеоперационный период.
  • Вредные привычки и отрицательные экологические условия.

Главной особенностью заболевания является инфицирование человека в условиях стационара, особенно если он длительное время вынужден соблюдать строгий постельный режим или находится в реанимации на ИВЛ.

Классификация нозокомиальных инфекций в зависимости от сроков госпитализации выделяет два основных варианта:

  • Ранние внутрибольничные пневмонии. Возникают в первые 5 суток с момента поступления в больницу и провоцируются патогенами, которые уже находились в организме человека. Самым частым возбудителем является стафилококк.
  • Поздние госпитальные пневмонии. Присоединение патогенной микрофлоры происходит в больничных условиях. Этот тип воспаления обычно провоцируется синегнойной или кишечной палочкой.

Определение разновидности нозокомиальной пневмонии влияет на выбор стандарта лечения и влияет на прогноз заболевания. Самым опасным видом госпитальных инфекций считаются воспалительные процессы, начавшиеся после длительного пребывания в реанимационном отделении. При таких пневмониях выбор лекарств ограничен не только устойчивостью патогена, но и тяжелым состоянием больного.

Прогноз

Исход внутрибольничной пневмонии во многом зависит от сроков, прошедших с момента заражения до начала лечебных процедур.

Наиболее благоприятный прогноз касается пациентов, находящихся в сознании и с легким течением инфекционного процесса. К моменту выписки они полностью выздоравливают без осложнений.

Последствиями тяжелой нозокомиальной пневмонии могут стать летальный исход и инвалидность, возникающие в результате обширного поражения легочной ткани.

Профилактика

Основу профилактики возникновения нозокомиальной или внутрибольничной пневмонии составляет соблюдение рекомендаций санитарно-эпидемиологических норм и схем ведения тяжелых больных:

  1. Влажные уборки в стационаре проводят согласно техническому предписанию с применением дезинфицирующих растворов нужной концентрации.

    Влажная уборка

  2. Использование аппарата ИВЛ и проведение эндоскопических методов обследования проводится только в случае необходимости.
  3. Для предупреждения застойных явлений рекомендовано ограничить срок пребывания пациентов на строгом постельном режиме, а для лежачих больных проводить регулярные физические упражнения пассивного типа.
  4. Инструменты и материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями человека и полостью рта, обрабатывают согласно имеющемуся протоколу.
  5. Средства дезинфекции подлежат плановой замене для исключения развития устойчивости патогенов.

Разумный подход к профилактике и своевременное начатое лечение нозокомиальной пневмонии позволяют сохранить здоровье пациентов стационара.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/nozokomialnaya/

Внутрибольничная пневмония: симптомы, лечение

Что такое пневмония нозокомиальная?

Нозокомиальная пневмония – воспалительное заболевание альвеолярных ацинусов легких, возникающее в течение 48 часов после попадания человека в медицинское заведение.

Патология выделяется в отдельную форму, так как бактерии, «живущие в стенах» стационара адаптировались к антибактериальным препаратам, которыми врачи лечат заболевания.

Следует понимать, что госпитальная пневмония возникает после попадания микроорганизма в дыхательные пути во время пребывания человека в стационаре. Случаи, когда пациент заболел ранее, но у него был инкубационный период, а клиника развилась в стационаре, является внегоспитальной формой воспаления легких.

Больничная пневмония занимает 3 место среди всех инфекционных заболеваний, которые может «получить» пациент в медицинском заведении после мочевых и раневых воспалений. По смертности среди внутрибольничных инфекций она выходит на первое место.

Нозокомиальная пневмония часто обнаруживается у реанимационных пациентов с искусственной вентиляцией органов дыхания.

Причины возникновения патологии

Больничная пневмония провоцируется устойчивыми микроорганизмами. Ее возбудители могут быть типичными: пневмококк, стрептококк, кишечная и гемофильная палочки, но бактерии имеют устойчивость к антибиотикам.

Осложняет течение болезни нахождение пациента на искусственной вентиляции легких. Патогенетически при интубации появляется возможность для активного размножения патологических бактерий в дыхательных путях.

Попадание активных форм кислорода извне приводит к нарушению защиты дыхательных путей и снижению мукоциллиарного клиренса (разведение и удаление секрета бронхов). В дыхательном тракте реанимационных пациентов скапливается мокрота, в которой размножаются патогенные бактерии. Для предотвращения госпитальной инфекции обязательна санация легких тяжелых пациентов антисептическими растворами.

Госпитальная пневмония у реанимационных пациентов осложняется повторной аспирацией бактерий, которые скапливаются выше манжеты интубационной трубки. Микроорганизмы способны образовывать защитную пленку, которая будет предотвращать воздействие на них антибиотиков и иммунных факторов.

Воспаление легких у пациентов терапевтических и пульмонологических стационаров осложняется сердечной, легочной, дыхательной и почечной недостаточностью, а также на фоне хирургических вмешательств. Вследствие этого врачам сложно назначить адекватное лечение.

Казалось бы, чтобы устранить внутрибольничные инфекции достаточно провести дезинфекцию палат.

Медицинский персонал проводит гигиеническую санацию отделения согласно санитарным требованиям регулярно, но это не уменьшает частоты появления патологии.

Почему так происходит? Потому, что больничные бактерии адаптированы к действию антисептиков и антибиотиков. Способность микроорганизмов приобретать защитную L-форму обуславливает невозможность адекватного лечения болезни.

Особую опасность среди всех больничных инфекций приобретает синегнойная палочка. Она провоцирует гнойное воспаление легких и других органов. Бактерия устойчива к большинству современных антибиотиков и способна быстро вызвать интоксикацию организма и летальный исход.

Синегнойная палочка. Фото с сайта http://ru.wikipedia.org

Таблица. Виды и частота возбудителей больничной пневмонии:

Бактерия Частота выявления
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) 16 %
Аэробные грамм отрицательные бактерии 13 %
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) 12 %
Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмония) 10,5 %
Escherichia coli (кишечная палочка) 7,5 %

Симптомы внутрибольничного вида болезни

Симптомы воспаления легочной ткани обусловлены видом возбудителя и характером патологических изменений. На сроки излечения от болезни существенно влияет антибиотикочувствительность бактерии.

Симптомы госпитальной пневмонии:

  • повышение температуры;
  • кашель;
  • одышкаа;
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов);
  • выделение мокроты;
  • усталость и недомогание;
  • инфильтративные тени на рентгенограмме.

Каждая больничная форма заболевания имеет свои специфические признаки, обусловленные состоянием пациента.

К примеру, у пациентов терапевтического отделения воспаление легких формирует следующие симптомы:

  • Боль в грудной клетке – при наличии сердечной патологии;
  • Мелкопузырчатые хрипы при выслушивании легочных полей;
  • Инфильтрат на рентгенограмме;
  • Температура свыше 39 градусов.

У реанимационных пациентов мелкопузырчатые хрипы сменяются обширными и распространенными крупнокалиберными аналогами. Такая картина наблюдается при застойных изменениях и скоплении мокроты в дыхательных путях.

Температура сменяется лихорадкой, а на рентгенограммах в течение суток может появиться несколько новых инфильтратов.

Такие симптомы не благоприятны в долгосрочной перспективе, поэтому требуют адекватной терапии. Впрочем, очень сложно подобрать для пациента эффективный препарат, так как больничная флора устойчива ко всему, с чем встречалась ранее.

Размножение в дыхательных путях человека нескольких видов бактерий одновременно провоцирует разностороннюю клиническую картину. Вначале появляются симптомы затруднения дыхания (повышение частоты), затем присоединяется увеличение артериального давления. С течением времени врачи отмечают гипоксию головного мозга и летальный исход при неблагоприятном течении болезни.

На симптомы патологии влияют также сроки заражения:

  1. Если человек заболел сразу после попадания в стационар, можно предположить слабый иммунитет;
  2. Больничная инфекция легких после 5 суток представляет собой высокоустойчивую флору, с которой иммунная система не может справиться самостоятельно.

Пациентов первой категории лечат аналогично, как и при внебольничном воспалении.

Вторая группа требует от медицинского персонала тщательного наблюдения за пациентом, применения комбинированных схем лечения, проведения теста на антибиотикочувствительность бактерий и быстрой схемы препаратов при низкой эффективности их действия.

Диагностика госпитальной пневмонии несовершенна. Для определения чувствительности к антибиотиками и роста возбудителей на питательных средах уходит около 2 недель. За это время инфекционные агенты способны привести к острой дыхательной недостаточности.

Основным способом контроля динамики лечения пациентов является рентгенография. С ее помощью можно выявить очаги госпитальной инфекции в легких. Следует заметить, что инфильтраты при болезни могут появиться в течение нескольких часов после абсолютной нормы, что не позволяет полноценно использовать рентгенодиагностику для контроля лечения болезни.

Примером вышеперечисленных фактов является то, что на фоне эпидемии гриппозной пневмонии рентгенологи наблюдали появление инфильтративных очагов в обоих легких в течение часа. Такие изменения приводили к летальному исходу, независимо от схем терапии.

Диагностика заболевания на основе бактериологических посевов и эндотрахеальных аспиратов тоже не представляет ценности.

Образцы мокроты и посевов с дыхательных путей часто контамируется бактериями из рото- и носоглотки.

Не все из них вызывают воспаление легочной ткани, а посевы на культуральные среды способны «вырастить» совсем другие микроорганизмы, а не те, которые являются непосредственными возбудителями болезни.

Критерии госпитализации и лечения «нозокомиальных» пациентов

Чтобы правильно подобрать адекватное лечение, следует разделять пациентов на группы. В зависимости от категории подбираются антибактериальные препараты и госпитализация в специализированное отделение.

Критерии госпитальной пневмонии (Американское торакальное общество):

  • Первая группа – Больные легкой и средне-тяжелой степени, которая развилась в любое время после госпитализации без факторов риска.
  • Вторая группа – Пациенты с легкой и средне-тяжелой степенью воспаления легких в любое время после госпитализации с наличием факторов риска.
  • Третья группа – Больные с тяжелой формой пневмонии с наличием факторов риска и тяжелым течением.

Зарубежные врачи при постановке диагноза указывают степени тяжести патологии:

Вышеописанные рекомендации американских специалистов не устраивают отечественных ученых. Очевидно, что необходимо выделять роль вентилятор-ассоциированных пневмоний, развившихся на фоне искусственной вентиляции интубационными трубками.

На основе вышеперечисленных групп осуществляется госпитализация при пневмонии:

  • 1 группа – в терапевтическое отделение;
  • 2 группа – в пульмонологическое отделение;
  • 3 группа – реанимационное отделение.

Рекомендованные подходы к терапии

Лечение внутрибольничной пневмонии вызывает серьезные сложности. Они связаны не только с патогенностью микроорганизмов, но и их нечувствительностью к лекарственным препаратам.

Этапное лечение госпитального воспаления легких:

  • Антибиотик первого ряда обязательно должен воздействовать на грамотрицательные бактерии (цефалоспорины 3 поколения – цефпиром, цефтриаксон). Такая терапия проводится в первые 1-2 дня после выявления болезни;
  • Антибактериальный препарат второго этапа – назначается с 3-4 дня после получения результатов анализов о типе возбудителя. К таким средствам относятся: клиндамицин, амоксиклав и фторхинолон;
  • На третьем этапе (с 7 дня) после нормализации состояния пациента врачи назначают не парентеральные, а пероральные препараты. Лечение проводится цефалоспоринами 3 поколения, аминогликозидами, фторхинолонами (в зависимости от спектра бактерий).

В случае, когда микробиологическая диагностика не выявила возбудителя, а анализ трахеальной жидкости не принес положительных результатов, применяются сильные антибактериальные средства широкого спектра действия:

  • Цефалоспорины 3 поколения – цефтазидим, цефотаксим;
  • Фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами;
  • Сочетание аминогликозидов и цефалоспоринов;
  • Бета-лактамные антибиотики.

Эмпирическое лечение проводится, когда симптомы болезни не выражены, но в результатах анализов наблюдаются нейтропения (сниженное количество нейтрофилов).

Обычно такое состояние наблюдается у людей со сниженной функцией иммунной системы, пациентов со злокачественными опухолями, на фоне лечения кортикостероидами (гормонами коры надпочечников).

При наличии нейтропении на фоне больничной пневмонии назначаются следующие антибиотики:

  1. Эритромицин.
  2. Карбапенемы.
  3. Цефалоспорины 3-4 поколений.
  4. Фторхинолоны.
  5. Аминогликозиды.

Нозокомиальные пневмонии представляют угрозу для жизни человека. Их раннее выявление, качественная диагностика и грамотное лечение способны предотвратить летальный исход, но не всегда врачи в силах помочь пациенту с ослабленным организмом.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/nozokomialnaya.html

Больница и пневмония, стоит ли проводить параллель?

Что такое пневмония нозокомиальная?

Воспаление легких всегда имеет инфекционную природу своего появления, но если оно развилось через 2 суток после выписки или с момента поступления в отделение, то это нозокомиальная пневмония или госпитальная.

Этот вариант болезни или НП очень часто связан с искусственной вентиляцией легких и развивается через двое суток после начала ИВЛ при условии отсутствия инфекции ранее. В том случае, когда человека проводилась операция, заболевание может развиваться и за меньший период времени.

Многое зависит от инфекции, которая стала причиной, именно она во многом определяет степень тяжести протекания процесса.

Статистические данные

Согласно наблюдениям, среди всех осложнений инфекционного характера, которые рискует получить человек в больнице, нозокомиальная пневмония занимает второе место.

У пациентов хирургического профиля, после проведения операций в плановом порядке 6 человек из 100 получают еще и нозокомиальные инфекции. Среди пациентов, прооперированных в срочном порядке процент доходит до 15, иногда все заканчивается летально, на этот случай приходится 19-45 случаев из 100.

Встречается патология одинаково у представителей обоих полов, но наиболее часто у пациентов хирургического или реанимационного профиля.

Классификация

В основе классификации заболевания лежат сроки, в которые оно развивается, а также есть или нет факторы риска. Итак, выделить можно несколько форм:

  1. Ранняя внутрибольничная инфекция легких или пневмония возникает на протяжении первых пяти дней после попадания человека в стационар. Зачастую причиной становится возбудитель, который ранее имелся в организме, к примеру, в ротовой полости. Прогноз подобного заболевания более благоприятен, а лечение проводится обычными антибактериальными препаратами.
  2. Поздний вариант госпитальной пневмонии развивается начиная с 6 суток после поступления в стационар. Вызывает этот вариант болезни флора, которая постоянно присутствует в отделении, особенно хирургического профиля. Риск развития заболевания с наличием антибиотиконечувствительной флоры возрастает существенно. Прогноз при подобном варианте пневмонии менее благоприятен.
  3. Вентилятор-ассоциативный вариант является особым и выделяется особой тяжестью протекания, серьезным прогнозом и особенностью, с которой приходится лечить больных в условиях реанимации. Этот вариант патологии развивается спустя 48 часов после начала искусственной вентиляции легких при условии, что на момент ее начала отсутствовали признаки заболевания. Причины болезни зависят от длительности пребывания человека на аппарате искусственной вентиляции легких. Этот вариант пневмонии подразделяется на ранний, если возникает на протяжении первых 5 дней, после начали ИВЛ и поздний, когда прошел пятидневный срок.

Особенности у больных хирургического профиля

Наиболее часто внутрибольничная пневмония развивается у людей, находящихся на лечении в хирургическом стационаре. Происходит подобное в силу многих причин:

  • неоднократный контакт организма и инфекции;
  • наличие раны и ее контакт с инфекцией на протяжении первых 3-5 суток;
  • эмпирический подбор лечения;
  • сложность диагностики патологии на фоне основного заболевания.

Очень часто патология дает о себе знать после проведения повторных оперативных вмешательство и наркозов, особенно если потом пациент длительно находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Развивается госпитальная пневмония и в силу занесения инфекции из раны или органов брюшной полости с кровью или лимфой в легкие.

Сопутствующие факторы развития

Пациент в палате

Существуют также факторы пневмонии, которые способствуют развитию инфекции. При их наличии риск развития заболевания увеличивается, что стоит учитывать при попадании человека в лечебное учреждение. Это могут быть:

  • септические состояния;
  • тяжелое состояние при поступлении;
  • возраст, превышающий 60 лет;
  • аспирация рвотными массами, речной водой;
  • нарушения со стороны сознания;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • длительная искусственная вентиляция легких, которая превышает 72 часа;
  • интубация, проведенная в экстренном порядке;
  • инвазивные методики диагностики патологии дыхательной системы;
  • повторная госпитализация в стационар на протяжении последних 6 месяцев;
  • бесконтрольное использование антибиотиков и неэффективность их во время предыдущего лечения;
  • постановка желудочного зонда;
  • операции на органах брюшной или грудной полости;
  • постельный режим с опущенным головным концом ниже 30 градусов.

Постановка диагноза

Для того чтобы говорить, что у человека нозокомиальная пневмония с момента его госпитализации или выписки и до появления первых симптомов должно пройти не менее 48 часов.

Обращает на себя внимание повышение температуры тела, в основном выше 38 градусов.  Характеризуется больничный вариант пневмонии отделением мокроты, имеющей гнойный характер. Во время аускультации врач слышит в легких хрипы различного калибра.

В анализе крови при этой болезни наблюдаются признаки воспалительного процесса.

Симптомы тяжелого течения болезни

На фоне пневмонии могут возникать еще симптомы, которые говорят о тяжелом протекании болезни. Такими может стать недостаточность сердца и легких, и чем симптоматика сильнее выражена, тем хуже прогноз. Порой нарушается сознание пациента, температура может повышаться выше 39 или снижаться ниже 36 градусов. Со стороны других органов отмечаются нарушения функции.

Не лучшим фактором считается выявление нескольких возбудителей болезни, снижения кислорода в крови (оксигенации) менее 60 мм.рт.ст. в крови количество лейкоцитов превышает 30х109/л или показатель может снижаться до 4.

Специальная диагностика болезни

Когда есть два и более признака заболевания показано провести рентгенографическое исследование легких. Этот метод поставит окончательную точку в вопросе о происхождении симптоматики. Показано провести исследование мокроты, посеять ее на определение флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Диагностические группы

Если у человека подозревается наличие пневмонии, все пациенты делятся на три диагностические группы.

Для первой диагноз болезни является достоверным и подтвержден наличием симптомов, клинических анализов крови, данных рентгеновского снимка и исследования мокроты.

Для второй группы диагноз вероятен, в его пользу говорят клинические и лабораторные методы или клинические и рентгенологические данные обследования. Но могут указывать на болезнь лабораторные и рентгенологические данные.

Пациенты третьей группы имеют сомнительный диагноз, в его пользу говорят только клинические проявления или лабораторные, а может и просто данные снимка без видимой симптоматики.

Проводится лечение внутрибольничной пневмонии при помощи антибактериальных препаратов только у пациентов первой и второй групп.

Диагностическая бронхоскопия

Процедура проводится под внутривенной анестезией, которая выполняется местно, длится от 10 до 15 минут. Местные анестетики не используют, поскольку они могут иметь бактерицидное действие на возбудителя.

Во время проведения процедуры используются данные рентгена. Осмотреть стараются как можно большую площадь бронхов, и выполнить лаваж или смыв с их поверхности.

Впоследствии, полученная жидкость отправляется на исследование в лабораторию для определения возбудителя пневмонии.

Причины отсутствия эффекта

В некоторых ситуациях на фоне проводимого массивного лечения эффект может и не наступить. Этому есть свои причины, состоящие в следующем:

  • тяжелое состояние человека;
  • наличие очагов хронической инфекции;
  • устойчивый к антибиотикам возбудитель;
  • несколько возбудителей (суперинфекция);
  • несвоевременно начатое использование антибактериальных препаратов;
  • низка доза назначаемого препарата;
  • неправильная доза, путь введения, нарушение интервалов между уколами.

Тактика подбора антибиотиков

Тяжесть течения обуславливается микроорганизмами и чем больше человек пребывает в стационаре, тем сложнее протекает заболевание.

Это требует вначале подбора антибиотиков широкого спектра действия, а потом по мере определения возбудителя специальных, к которым есть чувствительность.

В случае неэффективности проводимого лечения используются другие препараты, до тех пор, пока терапевтический эффект не будет достигнут.

На начальном этапе, пока возбудитель не установлен, лечение применяется эмпирически, на основании наиболее распространенной флоры.

Вводится лекарство в вену, так быстрее достигается лечебный эффект, по мере стабилизации состояния вводить антибиотик можно в мышцу или перорально в виде таблеток.

Длительность применения антибактериальных средств у людей, страдающих госпитальной пневмонией, составляет от двух до трех недель. При необходимости лечение продлевается, дополнительно применяются симптоматические средства по показаниям.

Эффективность проводимой терапии

Эффективность лечения проверяется на рентгенограммах, где видно, что заболевание отступает или, наоборот, прогрессирует.

Выполняется их серия примерно раз в несколько дней, сравнение происходит с предыдущим снимком. Положительная динамика говорит, что лечение проведено правильно и стоит продолжать так и далее.

Отрицательная в пользу того, что требуется немедленная коррекция состояния или замена отдельных препаратов.

Также врач постоянно слушает пациента и при прогрессировании симптоматики будут отчетливо слышаться хрипы, когда процесс утихает, они будут выслушиваться меньше, пока не исчезнут совсем.

Полное отсутствие проявлений болезни на снимке и объективной картины со стороны пациента говорит о том, что человек выздоровел.

Но некоторое время на учете постоять все же придется с целью профилактики рецидива.

Профилактические меры

В больнице постоянно проводятся меры по профилактике госпитальной пневмонии у пациентов, именно борьба с госпитальной инфекцией во многом определяет успех.

Если человек имеет осложнения со стороны послеоперационной раны или заболевание, при котором развивается воспаление и нагноение, то он должен быть изолирован отдельно от остальных. В отделениях хирургического профиля для этого есть специальные палаты или отсеки.

Очаги инфекции должны правильно и своевременно обрабатываться, для этой работы есть отдельная перевязочная сестра и комната, где выполняются перевязки.

Показана профилактика аспирации желудочным содержимым или рвотными массами у ослабленных больных. Для этого голова их поворачивается набок или вставляется назогастральный зонд. Человек как можно меньше времени должен проводить в медицинском учреждении, особенно, после оперативного вмешательства. При отсутствии осложнений этот период составляет от недели до 10 дней, пока не будут сняты швы.

Правильная обработка рук – залог профилактики

Перед любой манипуляцией медицинская сестра или врач должны помыть и обработать свои руки. Медицинские работники являются переносчиками многих инфекций, поскольку постоянно контактируют с ними в пределах своего отделения.

Руки обрабатываются перед любым вмешательством, после чего надеваются перчатки, стерильные ли нет зависит от выполняемого вмешательства. После проведения вмешательства печатки инструментарий должны быть утилизированы и предварительно обработаны.

По возможности все предметы, инструменты, которыми проводится вмешательство, должны быть одноразовыми.

Вам понравилась статья? Она была полезной?

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/lechim/bolnica-i-pnevmoniya-stoit-li-provodit-parallel

Что такое внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония и как ее лечить?

Что такое пневмония нозокомиальная?

Пневмония считается госпитальной или нозокомиальной (НКП), если на была диагностирована у пациентов в больнице по меньшей мере через 48-72 часа после госпитализации, а также спустя четыре недели после выписки. Инициируется чаще всего высокоустойчивой к антибиотикам бактериальной микрофлорой и вирусами.

HКП является наиболее распространенной нозокомиальной патологией и составляет 15-20% от общего числа ятрогенных инфекционных заболеваний, считается одной из основных причин смерти в отделениях интенсивной терапии, продлевает пребывание в больнице на 1-2 недели.

Классификация клинического воспаления легких

Нозокомиальная пневмония подразделяется на:

  • раннюю – возникает в первые пять суток после госпитализации, протекает в легкой или средней степени тяжести, чаще инициирована метициллиночувствительным золотистым стафилококком (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
  • позднюю – развивается по прошествии пяти суток от момента госпитализации, инициирована внутрибольничными, высоковирулентными и антибиотикоустойчивыми микроорганизмами, в связи с чем имеет более тяжелое течение.

По причинам развития выделяют:

Факторы риска

Факторы риска возникновения внутрибольничной пневмонии могут быть связаны с индивидуальными особенностями и анамнезом пациента, но чаще всего обусловлены нарушением требований санитарно-эпидемиологического режима, что неминуемо ведет к высокой распространенности полирезистентных штаммов в отделениях.

Среди факторов, способствующих возникновению стационарной пневмонии, различают:

  • искусственную вентиляцию легких;
  • прием антибиотиков на протяжении предшествующих 3 месяцев до госпитализации;
  • высокий уровень обсемененности вдыхаемого воздуха микроорганизмами;
  • оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полости;
  • прием лекарств, снижающих иммунную активность (глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики);
  • нерациональная антибиотикотерапия;
  • длительное прибывание в стационаре;
  • пожилой возраст;
  • респираторные, неврологические или другие хронические заболевания, которые приводят к обструкции дыхательных путей;
  • травмы грудной клетки;
  • аспирация желудочного содержимого;
  • снижение клиренса секрета бронхиального древа, дыхательного объема могут уменьшать защитные функции легких.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил при оказании медицинской помощи пациенту, отсутствие должной обработки предметов ухода, инструментария являются наиболее актуальными факторами развития госпитальной формы пневмонии.

Одной из ведущих причин формирования НКП в отделениях реанимации и интенсивной терапии считается недостаточная обработка емкостей увлажнителей системы искусственной вентиляции легких, несвоевременная замена фильтров и допущение многоразового применения дыхательных контуров.

Важно! Микробиологические свойства бактерий и вирусов, в частности, способность к быстрым мутациям (вирусы гриппа, синегнойная палочка, метициллинорезистентные стафилококки) способствуют формированию внутрибольничных форм инфекций.

Наиболее распространенными госпитальными штаммами бактерий, являющимися возбудителями НКП, считают:

  • Staphylococcus aureus (бактериальные формы с множественной лекарственной устойчивостью, включая MRSA);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Escherichia coli;
  • Proteus mirabilis;
  • Haemophilus influenzae;
  • Enterobacter;
  • Serratia;
  • Chlamydia, Mycoplasma, Legionella pneumoniae (атипичные пневмонии).

Этиологическим фактором госпитальной формы воспаления легких может стать вирус гриппа с развитием тяжелой интерстициальной пневмонии.

Основной особенностью НКП считается более тяжелое течение заболевания по сравнению с внебольничной формой. Данный феномен обусловлен несколькими факторами:

  • нахождение пациента в коме, так как длительное положение “лежа” способствует нарушению вентиляции нижних долей легких;
  • частая смена дыхательного контура у пациентов на ИВЛ;
  • повторные интубации трахеи;
  • искусственная вентиляция легких, продолжающаяся более 2 суток;
  • наличие желудочного зонда;
  • транспортировка больного по различным отделениям стационара;
  • большие объемы переливаемой крови.

Существенная роль в развитии госпитальных пневмоний и других ятрогенных инфекций принадлежит игнорированию использования средств индивидуальной защиты, отсутствию соблюдения правил гигиенической антисептики рук медицинским персоналом, нарушению методик дезинфекции, стерилизации, текущих уборок помещений. Микроорганизмы на поверхностях и оборудовании под воздействием дезинфицирующих растворов приобретают к ним множественную устойчивость.

Персонал с признаками бактериальных и вирусных заболеваний различной локализации становится источником инфекции для больного. Носители среди медицинских работников представляют особую опасность в формировании госпитальных штаммов.

Национальные рекомендации

Для профилактики внутрибольничной пневмонии “Российская федерация анестезиологов и реаниматологов” рекомендует:

  1. Проводить эпидемиологический надзор путем внедрения системы инфекционного контроля.
  2. Сокращать пред- и послеоперационный период нахождения пациента в стационаре.
  3. Санировать очаги инфекции в организме.
  4. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  5. Своевременно изолировать больных с инфекционными заболеваниями.
  6. Ограничивать применение миорелаксантов.

Заключение

Нозокомиальная пневмония – это заболевание, развивающееся через 48-72 часа после госпитализации. Она имеет тяжелое течение, так как чаще всего вызвана высоковирулентными и антибиотикоустойчивыми микроорганизмами, циркулирующими в стационаре.

Данное заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Грамотное проведенная профилактическая работа позволит снизить заболеваемость до минимальных цифр, а своевременная диагностика и лечение – избежать тяжелых осложнений и летальных исходов. 

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/vnutribolnichnaya-nozokomialnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.