Этиология и патогенез туберкулеза

Этиология и патогенез первичного и вторичного туберкулеза легких

Этиология и патогенез туберкулеза

Если у человека выявлен туберкулез, этиология этого заболевания связана с проникновением в организм и активизацией микобактерий. От этой инфекции страдают сотни тысяч людей во всем мире.

Носителями микобактерий являются более миллиарда человек. При туберкулезе могут страдать следующие органы: легкие, почки, кости, кожа и другие. Наиболее часто в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути.

Какова этиология, симптомы и лечение этого заболевания?

Особенности туберкулезной инфекции

Туберкулез легких — это зооантропонозное заболевание с преимущественно аэрозольным механизмом передачи, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Выделяют первичный и вторичный туберкулез легких. Первичная форма развивается сразу после инфицирования организма. Вторичная — является следствием активизации микроорганизмов.

Болезнь может протекать очень долго. При этом жалобы у больных возникают не сразу.

Это обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Различают легочный и внелегочный туберкулез. В последнем случае поражается плевра, кости, кожные покровы, органы мочеполовой системы, центральная нервная система, суставы.

Первичный и вторичный туберкулез может протекать в открытой и закрытой формах. Если имеет место закрытая форма болезни, то больной не опасен для других лиц. Он не выделяет возбудителей во внешнюю среду вместе с мокротой.

Активная форма заболевания требует диспансерного лечения. Диспансеры располагаются за городом.

Кто такие микобактерии?

Не все знают этиологию заболевания. Первичный туберкулез или вторичный развивается после инфицирования организма. Возбудитель болезни имеет следующие признаки:

  • изогнутую или палочковидную форму;
  • величину до 10 мкм;
  • не имеет ядра и плазмид;
  • не выделяет экзотоксина;
  • обладает резистентностью ко многим антибиотикам;
  • устойчив к спиртам и кислотам;
  • способен к мутациям;
  • является слабо грамположительным микроорганизмом;
  • не может передвигаться и формировать споровые формы;
  • не образует капсул;
  • длительное время сохраняется на объектах окружающей среды и мокроте человека;
  • имеет белок туберкулин;
  • быстро погибает при воздействии дезинфицирующих веществ и кипячении.

Длительное носительство бактерий обусловлено образованием L-форм. Последние долгое время сохраняются в органах, не вызывая характерной симптоматики. При этом они стимулируют противотуберкулезный иммунитет. Первичный туберкулез могут вызвать сразу несколько видов микобактерий.

К ним относятся микобактерии tuberculosis humanus, bovis, bovis BCG и africanum. Наиболее часто первичный туберкулез вызывают микобактерии человеческого типа. Африканский тип обнаруживается у лиц, живущих в тропических странах. Внешний вид микобактерий представлен на рисунке 1.

Механизм заражения и патогенез

Первичный туберкулез — это заболевание, возбудитель которого способен проникать в организм человека несколькими механизмами. Выделяют следующие механизмы передачи бактерий:

  • аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
  • контактный (контактно-бытовой);
  • вертикальный;
  • фекально-оральный (алиментарный).

Первичный туберкулез легких в большинстве случаев развивается при попадании микобактерий через воздух.

Воздушно-капельная передача возбудителя реализуется во время чихания и кашля зараженного человека. Наблюдается это при открытой форме болезни. С частичками мокроты микобактерии с током воздуха проникают в бронхиолы и альвеолы, оседая там и вызывая впоследствии иммунный ответ. До недавнего времени выявлялись случаи заражения человека при употреблении мяса больных животных (коров).

Первичный туберкулез может возникать во время беременности или родов. Основная причина — заражение матери. Не исключается контактно-бытовой путь заражения.

Факторами риска развития первичного туберкулеза и вторичного являются следующие: курение, иммунодефицит, наличие СПИДА, сильный стресс, голодание, длительное лечение иммунодепрессантами и гормонами, наличие сахарного диабета, неудовлетворительные условия проживания, частое переохлаждение.

Патогенез туберкулеза сложен. После проникновения бактерий возникает гранулематозное воспаление. В тканях формируются туберкулы (бугорки). Со временем они могут распадаться. Сначала бактерии циркулируют по лимфатическим сосудам, проникая по ним в лимфатические узлы.

После оседания микроорганизмов наблюдается активизация лейкоцитов и макрофагов. Микобактерии способны к незавершенному фагоцитозу. При этом возбудители инфекции растут и размножаются в макрофагах. Со временем формируется стойкий иммунитет.

Незавершенный фагоцитоз представлен на фото 2.

Клинические симптомы и лечение

Необходимо знать не только патогенез туберкулеза, но и его проявления. При развитии первичного туберкулеза или вторичного наиболее частыми симптомами являются следующие:

  • приступообразный кашель с отхождением мокроты;
  • гипергидроз в ночное время;
  • слабость;
  • недомогание;
  • снижение массы тела;
  • незначительное повышение температуры;
  • кровохарканье;
  • боль в грудной клетке;
  • одышкаа.

При вторичном туберкулезе и первичном в случае поражения мочеполовых органов возможны дизурические явления, боли в пояснице, нарушение менструального цикла. В случае поражения костей и позвоночника наблюдаются боль, покраснение, деформация, признаки отека. Лечение заболевания проводится после обследования пациента. Главный метод диагностики — рентгенологическое исследование.

Легкие при диссеминированном туберкулезе представлены на фото 3. Проводится также Диаскинтест и проба Манту. Для лечения применяется сразу 4 или 5 препаратов. Наиболее эффективными являются следующие лекарства: Изониазид, Стрептомицин, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид. Таким образом, вторичный и первичный туберкулез является опасным заболеванием, которое непросто излечить.

Источник: https://pneumonija.com/specific/chto-predstavlyaet-soboj-tuberkulyoz-etiologiya-i-simptomy-zabolevaniya.html

Особенности патогенеза туберкулеза

Этиология и патогенез туберкулеза

Патогенез туберкулеза зависит от того, какой вид болезни наблюдается у человека, где локализуется поражение. Чаще всего заболевание поражает легкие, но может отмечаться и в других органах. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение.

Основные типы протекания заболевания

Туберкулезная палочка может поражать разные структуры. В 88% случаев нарушается работа легких, но возможно появление очагов болезни в кишечнике, органах мочевыделительной и половой систем, на кожных покровах, в лимфатических узлах, поражение бронхиального дерева.

Патогенез первичной стадии

Патогенез первичного туберкулеза начинается с того, что в организм человека проникают патогенные микроорганизмы. Туберкулезная палочка передается чаще всего воздушно-капельным путем, в редких случаях возможно попадание бактерии в кишечник с мясом, молоком заразившегося животного.

Развивается острая аллергическая реакция, являющаяся ответом организма человека на жизнедеятельность бактерий. В тканях пораженных органов начинаются некротические изменения. Бактерии проникают во все органы, могут вызывать различные сопутствующие патологические процессы: артрит, васкулит, плеврит.

Возбудитель может оставаться в организме несколько десятков лет, активизируясь при попадании в подходящие условия.

Чаще всего отмечается такая форма заражения туберкулезом у детей до 6 лет.

Патогенез инфильтративного туберкулеза легких

Схема развития туберкулезной инфекции в этом случае начинается с образования специфического воспаления с единичными очагами патологии, возникшими впервые, либо вокруг старого инкапсулированного очага, сохранившегося после перенесенного ранее первичного или вторичного заболевания.

Существует несколько вариантов клинической рентгенологической картины. Возможны лобулярный, круглый, облаковидный варианты, а также перисциссурит и лобит.

Поскольку реакция тканей на воспаление может быть различной, поражение распространяется на 1 или несколько долек, сегмент или сразу на все легкое. Выраженность симптомов варьируется: начало патологии может быть бессимптомным, малосимптомным или острым.

Если болезнь была выявлена слишком поздно или человек отказался лечиться, быстро образуются деструкции. Часто отмечается наличие МБТ в мокроте. Иногда состояние больного временно улучшается, симптоматика проходит. Морфологические изменения продолжают прогрессировать. Такое течение называется прогрессирующем.

Если вовремя начать терапию, происходит инволютивное течение.

Выделение бактерий прекращается, симптоматика постепенно проходит, больной выздоравливает.

Патогенез диссеминированного туберкулеза

При данном типе заболевания возникают туберкулезные очаги в легочной ткани. Количество их большое. Из-за распространения возбудителя происходит поражение других внутренних органов.

Палочка Коха может распространяться разными способами. В зависимости от этого выделяют лимфогенный, лимфобронхогенный и гематогенный туберкулез. Различаться могут и размеры очагов поражения: размер варьируется от 1 до 12 мм. Чаще всего поражаются оба легких. Различают тифозный, легочный, менингиальный варианты.

При остром крупноочаговом течении болезни появляется казеозная пневмония. Образование крупных симметричных очагов происходит в верхних долях. При прогрессировании патологического процесса ткани легких разрушаются, образуются каверны.

Хроническая форма образуется при повторяющихся эпизодах. Очаги могут иметь разные размеры, различный возраст.

В фазу обострения размеры и количество увеличиваются.

Патогенез туберкулеза периферических лимфатических узлов

Первичное заражение возникает чаще всего в детском и подростковом возрасте. В лимфатические узлы возбудитель попадает через зараженные кариесом зубы или в местах повреждения слизистой оболочки ротовой полости.

При инфильтрованном варианте развиваются туберкулезные гранулемы. Наблюдается инфильтрация одного или нескольких лимфоузлов. Температура возрастает до +38…+39°С, возникает общее астеническое состояние. При пальпации наблюдается болезненность. Кожные покровы не претерпевают изменений.

При казеозной форме формируется казеозный некроз. Интоксикация нарастает. Возникает сильная болезненность в пораженных структурах, кожа истончается. Может произойти прорыв казеозных масс, образуются свищи с выделением гнойного экссудата. Если свищи не полностью опорожнились, болезнь становится хронической.

Индуративная форма появится, если из-за терапии свищи не разорвались. Лимфатические узлы становятся меньше в размерах, более плотными. Характерно волнообразное течение.

Патогенез туберкулеза у беременных и новорожденных

У беременных женщин заболевание развивается по тем же причинам, как и у других групп населения. Проявления и методы устранения вторичной формы патологии могут отличаться из-за особенностей реакции организма беременной.

Если болезнь возникла у матери, она может передаться эмбриону. Развивается врожденный туберкулез. В первые дни после рождения симптоматика отсутствует. Через 3-4 недели появляется дыхательная недостаточность. Ребенок вялый, беспокойный, плохо ест.

Отмечается незначительное повышение температуры тела.

Патогенез очагового туберкулеза легких

При очаговом туберкулезе легких симптоматика стертая, что затрудняет обнаружение болезни на ранних этапах. Чаще всего патологию обнаруживают во время флюорографии, реже — при введении подкожно туберкулезного препарата.

Возможно незначительное повышение температуры тела вечером, ощущение жара, сменяющееся короткими периодами озноба, повышение потоотделения, ухудшение аппетита, нарушения сна. Иногда добавляется характерная для гипертиреоза симптоматика.

Этиология туберкулеза

Вызывает патологию палочка Коха. Данный штамм бактерий передается чаще всего воздушно-капельным путем. Заразиться можно, воспользовавшись вещами зараженного человека.

У людей с крепким иммунитетом возбудитель часто распознается иммунной системой и уничтожается. При ослабленной иммунной системе риск заражения возрастает.

Патология может появляться из-за употребления в пищу мяса или молока, полученных от больного животного. Такой вариант заражения встречается реже. Бактерия при этом попадает в кишечник.

Передаваться патология может и вертикальным путем от беременной женщины эмбриону.

Помогает предотвратить нежелательную реакцию вакцинация БЦЖ. Ребенку вводят ослабленные бактерии в небольшом количестве, после чего у него вырабатывается иммунитет.

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/patogenez.html

Возникновение и развитие туберкулеза

Этиология и патогенез туберкулеза

Патогенез туберкулеза – механизм заражения, передачи и развития специфического инфекционного процесса с осложнениями и побочными эффектами, вызываемый палочкой Коха (микобактерией туберкулеза).

Он имеет свои закономерности, фазы развития.

Более чем в 95% случаев патологический процесс поражает бронхолегочную систему, но может и другие органы: лимфоузлы, кожу, глаза, суставы, нервную и пищеварительную систему.

Однако, для всех локализаций характерны единые признаки:

  • Хронизация процесса.
  • Длительное латентное течение.
  • Полиморфные высыпания.
  • Несовершенство иммунитета.
  • Внутриклеточное расположение микобактерии.
  • Рецидивирование.
  • Зависимость течения патологического процесса от факторов внешней среды.

ВОЗ считает туберкулез «инфекционным убийцей №1».

Свойства микобактерий

Эпидемиология туберкулеза хорошо изучена. Возбудитель – микобактерии из рода актиномицетов (МБТ). Естественной средой обитания для них является организм человека, животных, птиц. Визуально напоминают изогнутые палочки, устойчивые к щелочи и кислоте, поскольку оболочка микроба содержит воск и гликолипиды.

Характеристик у возбудителя много. Размножаются бактерии медленно, самостоятельно двигаться не могут, но устойчивы к любой температуре и долго сохраняются в активном состоянии во внешней среде. Обладают уникальным свойством реагировать на краску, благодаря чему их и выявляют при микроскопировании. С возрастом и в зависимости от условий среды обитания форма клеток меняется.

Липиды мембраны определяют вирулентность микроба и его способность образовывать скопления или корд-фактор, обладающий большой патогенностью. В противовес этому микобактерия может трансформироваться в L-форму с минимальной вирулентностью.

В таком виде палочка Коха способна долго существовать в организме человека и формировать противотуберкулезный иммунитет.

Однако, у этого свойства есть и другая сторона: L-формы при определенных условиях могут приобретать свойства активных бактерий и вызывать реинфицирование.

Необходимо отметить, что микобактерии практически не чувствительны к большинству антибиотиков. Это заложено в структуре генома палочки Коха. Плюс ко всему МТБ вырабатывает устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Совокупность этих нюансов делает лечение инфекции проблематичным. Для того чтобы избежать резистентности туберкулеза к проводимой терапии, нужно быстро диагностировать болезнь и определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

Это помогает сделать ПЦР-диагностика.

Туберкулез и его этиология

Этиология болезни подразумевает не только непосредственно поиск возбудителя, но и разработку новых методов диагностики и обследования, профилактики, лечения туберкулеза.

На практике это означает разработку инновационных методик борьбы с традиционными способами передачи инфекции, создание благоприятной биологической, экологической и социальной среды для предупреждения распространения туберкулеза. Особое внимание уделяется теориям возникновения первичного туберкулезного процесса, изучению их особенностей.

Врачи постоянно занимаются профилактикой инфицирования беременных, ищут новые пути диагностирования недуга, изучают схемы распространения патологического процесса. Но акцент, конечно, делают на исследовании причин и схем распространения палочки Коха.

Возбудитель чаще всего обитает в организме человека и животных, откуда с кашлем или чиханием попадает в атмосферу. В воздухе микобактерии образуют микроскопления в виде облачка и в таком состоянии мигрируют в окружающей среде часами. Это значит, что находясь в одном помещении с носителем инфекции, здоровый человек, вдыхая воздух, получает дозу микобактерий.

При снижении иммунитета, стрессе, других неблагоприятных моментах палочки Коха начинают размножаться и инициируют туберкулез. Это основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Ученые заметили, что убить микобактерии под силу солнечным лучам.

Поэтому самым простым и эффективным способом профилактики аэрогенного заражения считается проветривание помещения, его вентиляция.

Инфицироваться можно через рукопожатие, вещи или продукты. Отсюда еще один важный принцип профилактики туберкулеза: соблюдение правил личной гигиены. Особенно это касается беременных, поскольку возможна передача инфекции плоду.

Все разновидности туберкулеза делят на первичные, вторичные, хронические и гематогенные.

Зависит каждая разновидность от состояния организма пациента, его иммунитета, который определяет вариант течения болезни:

  • У пациентов с иммунодефицитом, опухолевым процессом, сильным истощением развивается альтернативная форма заболевания, приводящая к летальному исходу.

    Причина – калеозный некроз тканей.

  • Течение туберкулеза с преобладанием экссудации приводит к деструкции капилляров, кровотечению. Так болеют люди с низким иммунитетом, впервые столкнувшиеся с микобактерией.

  • Преобладание воспаления и пролиферации свидетельствует о наиболее благоприятном течении процесса. Правда в отсутствии адекватной терапии бугорки пролиферации – повреждают сосуды (экссудативный вариант) и вызывают некроз (альтернативная форма). Образование бугорков говорит о сильном иммунитете, исходом такого процесса при верной тактике лечения является рубцевание и выздоровление.

Патогенез первичной стадии заболевания

Врачам важно не пропустить первичное попадание бактерии в организм. Первичный туберкулез эффективнее лечится и практически не рецидивирует. За все время наблюдения за такими пациентами отмечен ряд особенностей в развитии болезни:

  • Первая встреча с микобактерией вызывает максимальную аллергическую реакцию организма.

  • В этом варианте преобладают экссудативные и некротические процессы, которые и следует купировать.
  • Распространение инфекции происходит через кровеносные или лимфатические сосуды, поэтому частым спутником первичного туберкулеза является васкулит.
  • Активность процесса сохраняется от 10 дней до трех месяцев.

  • Если преобладает пролиферация, то бугорки инкапсулируются и казеозно некротизируются, трансформируясь в фиброзную ткань. Это может сопровождаться плевритом, пневмонией. Заживление происходит с образованием рубца.
  • Распространение инфекции по сосудам приводит к локализации микобактерий в любом органе с соответствующей симптоматикой.

  • В лимфатических узлах микроб сохраняет жизнеспособность десятилетиями и при благоприятных условиях давать рецидив.

Эти основные моменты патогенеза первичной инфекции помогают правильно составить план ведения пациента, адекватно пролечить и реабилитировать больного.

Клинический туберкулез и его патогенез

Если первая фаза туберкулеза пропущена, инфекция переходит в клиническую стадию течения, которая характеризуется безудержным размножением микобактерий. Их продукты жизнедеятельности (токсины, ферменты, биологически активные вещества) лизируют ткани и капилляры.

В результате в легких или другом пораженном органе начинаются процессы воспаления, пролиферации и некроза. Это обеспечивают клетки иммунной системы. Процесс начинает диссеминировать, возникают туберкулезные артриты, бронхит, миокардит, нефрит, менингит. Поражение опорно-двигательного аппарата происходит в течение 10 лет.

Причины хронического туберкулеза

Отсутствие терапии может привести к хронизации инфекции. Здесь самая глубокие изменения и манифестная симптоматика: одышка, кашель с примесью крови в мокроте. Осложнением является легочное кровотечение, веностаз, отеки.

Пациент истощен или начинает быстро терять в весе, кожа тусклая, шелушащаяся, сухая, ногти деформированы, волосы выпадают. Наблюдается приступы субфебрилитета, особенно в ночное время. Диагноз не вызывает сомнений.

Человек максимально опасен для окружающих, поскольку во всех биологических жидкостях присутствует палочка Коха.

Возбудитель отлично выживает во внешней среде и оккупирует ткани, обогащенные кислородом, прежде всего – легкое.  Возникает порочный круг, который трудно разорвать. Для того чтобы не допустить появление хронических форм туберкулеза, необходимо его вовремя диагностировать и адекватно пролечить, с учетом реабилитации, постоянного диспансерного наблюдения.

Источник: https://mrfilin.com/patogenez-i-etiologiya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.