Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Туберкулез МЛУ и ШЛУ (множественная и широкая лекарственная устойчивость): лечение и причины

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Несмотря на высокий уровень развития современной фармакологии и медицины, человечеству так и не удается победить туберкулез. Обычную форму заболевания научились успешно лечить, вплоть до полного выздоровления. Но из-за способности бактерии мутировать она часто становится нечувствительной к антибиотикам. Такая форма заболевания получила название «туберкулез МЛУ».

Понятия «туберкулез МЛУ и ШЛУ»

Туберкулез является инфекционным бактериальным заболеванием. В схему его лечения обязательно входит несколько антибиотиков. Если провести лечение до конца, возможно полное излечение от недуга.

Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий палочки Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Изониазид и Рифампицин считаются самыми эффективными медикаментами в борьбе с туберкулезом. Длительность лечения посредством этих препаратов составляет больше 6 месяцев.

Виды ЛУ туберкулеза

Если пройти лечение до конца, не делая перерывы и не прекращая прием медикаментов, зачастую удается полностью устранить данный недуг, но в некоторых случаях, чаще при неправильной схеме терапии, бактерия становится нечувствительной к этим средствам.

В целом, симптомы заболевания не отличаются от обычного туберкулеза. Он может протекать как в закрытой, так и в открытой форме, возможно скрытое течение. Возможно образование каверн и инфильтрация бактерией всего органа. В редких случаях возможна внелегочная форма туберкулеза МЛО. Но лечение данного заболевания будет в разы дольше и тяжелее.

Причины развития устойчивости

Несмотря на потерю чувствительности к двум антибиотиком, ТБ-МЛУ удается лечить рядом препаратов второго ряда. Они, несмотря на длительность лечения и множественные побочные действия, способны подавить и уничтожить патогенную флору.

Существует более тяжелая форма заболевания – туберкулез ШЛУ. Данное заболевание с широкой лекарственной устойчивостью вызывает огромные трудности в лечении. В данном случае спектр препаратов, к которому у палочки развилась устойчивость, значительно расширяется. Чаще всего предшественником этого заболевания является туберкулез МЛУ.

Причины и проявления

Одной из основных причин возникновения устойчивости к препаратам является недостаточно полное соблюдение врачебных рекомендаций, в частности, прекращение не доведенного до конца курса лечения. Часто это происходит из-за значительного улучшения состояния, и пациент принимает этот «период благополучия» за полное выздоровление.

Причины формирования ЛУ

На самом деле это не так. Не уничтоженная до конца бактерия, которая испытала влияние препарата, начинает претерпевать генные мутации, направленные на ее защиту от воздействия препарата. Это происходит не со всеми бактериями, но измененные бактерии в скором времени вытеснят неустойчивые микроорганизмы.

Через некоторое время заболевание вновь начнет себя проявлять, в некоторых случаях его течение будет скрытое. Но препараты, которые применялись в предыдущей схеме терапии, уже не будут работать.

ШЛУ – это следствие не до конца доведенного лечения множественного туберкулеза. В данном случае устойчивость инфекции наблюдается к препаратам, которые подобрали для терапии МЛУ. Таким образом, количество эффективных препаратов значительно уменьшается после каждого срыва лечения.

Также множественный туберкулез может стать причиной повторного заражения после выздоровления. Зачастую это возникает у людей из группы риска.

С каждым новым заражением список устойчивых препаратов может увеличиваться. Возможно заражение уже устойчивой к лекарствам бактерией. Это происходит при контакте с больным открытой формой МЛУ или ШЛУ.

Палочка Коха у таких пациентов передается людям уже с устойчивостью к лекарствам.

Исходя из вышеизложенных причин возникновения, можно выделить факторы, которые способствуют возникновению устойчивости к антибиотикам. Более подвержены развитию МЛУ такие люди:

  • нарушающие режим лечения пациенты, самостоятельно прекращающие прием антибиотиков;
  • работники медицинских учреждений, особенно фтизиатрических больниц;
  • жители районов с распространенным туберкулезом МЛУ;
  • контактирующие с больными устойчивым туберкулезом людьми;
  • повторно болеющие туберкулезом.

Часто устойчивость возникает из-за приема препаратов низкого качества (подделок). В данном случае поступление действующего вещества прекращается по независящим от пациента причинам. Подобные события являются севодня достаточно распространенными, несмотря на тщательный контроль фармакологических учреждений.

Иногда прием препаратов прекращается из-за отсутствия лекарства в регионе или в стране. Это происходит, когда препарат находится на перерегистрации или по каким-то другим причинам.

Огромную опасность несут люди, болеющие открытой формой устойчивого туберкулеза. Заражение от них происходит уже невосприимчивой к лечению инфекцией. Из-за этого рекомендуется лечить данных пациентов в изолированных палатах инфекционных больниц.

Это заболевание зачастую протекает как обычный туберкулез. Оно сопровождается потерей веса, повышением температуры, кашлем дольше 2 недель, кровохарканьем и другими симптомами.

Отличием является невосприимчивость к стандартному лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Зачастую, на фоне приема медикаментов пациент начинает себя чувствовать значительно лучше еще после первого месяца лечения.

При МЛУ симптоматика будет только усиливаться, а состояние ухудшаться.

Особенности диагностики и лечения

Часто наличие ТБ-МЛУ начинают подозревать после отсутствия положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления устойчивости можно использовать старые методы, которые подразумевают посев на питательные среды с различными антибиотиками.

В зависимости от антибиотика, на котором будет происходить рост бактерии, определяют антибиотик, к которому она не восприимчива. Данное исследование проводится несколько дней.

Перечень противотуберкулезных препаратов

В настоящее время для постановки диагноза используют специальные тесты, быстро определяющие чувствительность бактерии. Они могут быть молекулярными и культуральными. Наиболее быстрый результат дают молекулярные тесты – от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что дает возможность использовать их даже в бедных регионах.

В случае первичного инфицирования, вначале применяют стандартные способы диагностики:

  • проба Манту;
  • флюорография;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • микроскопическое исследование мокроты.

При обнаружении туберкулеза используют вышеописанные методы для мониторинга эффективности терапии.

Если у пациента обнаруживается устойчивый туберкулез легких, то лечение его становится крайне затруднительным. Обязательной является психологическая работа с пациентом, так как длительная терапия негативно сказывается на психическом здоровье больного.

Из-за невозможности применять менее опасные препараты первого выбора, необходимо принимать препараты второй линии, более опасные для всего организма:

  1. Хинолины.
  2. Циклосерин.
  3. Линезолид.
  4. Протионамид/Этионамид.

Многие врачи сравнивают терапию данными препаратами с химиотерапией, применяемой в терапии онкологических болезней. Препараты вызывают сильнейшие желудочные расстройства, боли в животе, тошноту, сильные мышечные и суставные боли.

Из-за токсичности страдают печень, почки, сердце и другие органы. Необходимо обязательно применять препараты, защищающие их. В некоторых случаях возможны нарушения со стороны психики пациента, вплоть до попыток суицида. Несмотря на это следует придерживаться назначенной схемы лечения, так как это единственный вариант лечения ТБ-МЛУ.

Риски и прогнозы

Из-за отсутствия безопасного лечения возможно возникновение полиорганной недостаточности, как на фоне заболевания, так и из-за токсичности заболевания. Болезнь может привести к развитию туберкулезного менингита, возможно распространение инфекции по всему организму.

Принципы терапии туберкулеза

Заболевание крайне опасно для общества. Инфекция, характеризующаяся устойчивостью, тяжело поддается терапии.

Наибольшую опасность представляет бактерия, выработавшая устойчивость к препаратам второго ряда. Данные препараты являются последними работающими медикаментами. Фармакология, не смотря на постоянные разработки, еще не разработала препараты, которые сумели бы быстро и эффективно лечить данное заболевание.

Несмотря на проводимое лечение, возникает множество трудностей с устранением данной инфекции. Многие пациенты из-за тяжелых побочных эффектов не выдерживают лечение. Из-за длительного течения болезни, в организме возникает множество функциональных и морфологических изменений, которые в дальнейшем невозможно восстановить.

В случае излечения человека от инфекции, зачастую он остается инвалидом. Также возможно повторное инфицирование. Часто заболевание заканчивается летальным исходом.

Предотвращение развития патологии

Для предотвращения перехода обычного туберкулеза в устойчивый необходимо четко и добросовестно придерживаться лечебной схемы. Значительное улучшение состояния в первые месяцы терапии не является признаком уничтожения инфекции и требует продолжения приема препаратов.

Для снижения количества передачи инфекции от ее источников рекомендуется изолировать пациентов с открытой формой МЛУ и ШЛУ. Но данные меры не всегда удается применять, многие пациенты, чаще из асоциальных слоев населения, отказываются от госпитализации и терапии.

Профилактика заболевания

Следует стараться избегать повторного инфицирования. Если есть факторы, способствующие заражению – необходимо их устранять. Обязательными являются своевременные диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания. Важную роль играет общественная пропаганда диагностики заболевания.

Обязательным для профилактики является отказ от вредных привычек, особенно курения. Необходимо вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и физическими упражнениями. В период обострения недуга у носителей (весна, осень) следует избегать многолюдных мест, особенно в закрытом помещении.

Данное заболевание является следствием безответственности, в первую очередь пациентов. Ученые совершили огромный прорыв в терапии туберкулезной инфекции. Если раньше от нее в 100% случаев умирали – сейчас удается полностью излечить больных людей.

Но если в дальнейшем количество прерываемых курсов лечения не снизится – существует огромный риск прогрессирования МЛУ и ШЛУ в обществе, вплоть до развития устойчивости бактерии ко всем существующим препаратам. В таком случае излечение данной патологии будет невозможным.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/mlu-i-shlu/

Причины МЛУ при туберкулезе

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

МЛУ при туберкулезе расшифровывается как множественная лекарственная устойчивость. Патология ухудшает состояние больного и прогноз лечения, а также способствует затяжному выздоровлению.

Из-за выраженной устойчивости микобактерий по отношению к медикаментам терапия может длиться от 2 до 3 лет, с учетом того, что пациент должен лежать в больнице.

Она возникает на фоне несоблюдения назначенного лечения, при нерегулярном приеме препаратов и самолечении.

 

Что это такое?

В основном, множественная лекарственная устойчивость у больных при туберкулезе проявляется в обычной или широкой форме. Инфекция распространяется в организме ввиду того, что у микобактерий развивается устойчивость к медикаментам. Наряду с этим снижается эффективность препаратов, и повышается длительность заболевания.

При диагностировании у больного туберкулеза лекарственно-устойчивого типа требуется долгая и затратная терапия. Зачастую, такую форму болезни обнаруживают, когда у человека длительный анамнез болезни. Однако, в некоторых случаях МЛУ появляется у пациента, который до этого не страдал туберкулезом.

Причина возникновения и опасность МЛУ

У врачей нет подробных данных о количестве людей, страдающих туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Ввиду того, что диагностика и лечение проходят затрудненно, это мешает добиться высоких показателей выздоровления. Пациенты долго лечатся от расстройства, и в связи с этим медики неустанно ищут новые пути решения проблемы.

Врачи считают, что возникает и распространяется МЛУ, как следствие медицинских и социальных причин.

Основные факторы:

  • при позднем выявлении лекарственной устойчивости туберкулеза болезнь закрепляется в организме и заражает других людей;
  • если больной не прошел обследование, а также лабораторные анализы были проведены некачественно и не был определен возбудитель инфекции;
  • при несоблюдении схемы применения, а также нерегулярного приема медикаментов заболевание приобретает новую форму и не реагирует на дальнейшее лечение;
  • при слабом качестве терапии (маленькой дозировке или приеме просроченных препаратов возникает ШЛУ и МЛУ);
  • неправильное лечение;
  • сбой в организме с нарушением всасываемости препаратов;
  • незаконченное лечение.

Для возбудителя заболевания свойственна постоянная мутация.

Таким образом, инфекция в организме оказывается устойчивой к различным медикаментам, и в итоге становится сложно подобрать адекватный вид терапии.

Но, несмотря на опасность патологии формирование МЛУ – не приговор для пациента. Такую форму заболевания вполне возможно излечить, правда на это уйдет больше времени, чем на другое расстройство.

Положительный результат зависит в первую очередь от того, насколько правильно подобрано лечение. В качестве эффективных препаратов, направленных на устранение туберкулеза применяют перечень агрессивных лекарств, которые действуют, как процедура химиотерапии. Эти средства вызывают различные побочные эффекты, а также у них высокая стоимость, поэтому они недоступны всем слоям населения.

Развитие болезни, ее признаки

Симптоматика проявления МЛУ или ШЛУ (широкой лекарственной устойчивости) похожа на развитие обычной формы туберкулеза.

Лекарственная устойчивость выражается такими же признаками:

  • у больного повышается температура;
  • он быстро утомляется;
  • образуется кашель с выделением мокроты;
  • возникает повышенная потливость ночью;
  • пациент стремительно теряет вес;
  • у больного появляются сильные боли и ощущение тяжести в грудной клетке.

Все вышеперечисленные симптомы не полностью указывают на наличие туберкулеза в организме. Однако, это веский повод, чтобы обратиться за помощью специалиста и пройти комплекс обследований. Для определения вида возбудителей медики назначают проведение лабораторных анализов.
На развитие МЛУ указывает:

  • положительный анализ мокроты после двух — трех месяцев, как начали лечение;
  • ухудшение состояния больного даже при проведении правильных терапевтических мероприятий;
  • отклонение от нормы на органе при изучении рентгенологического снимка;
  • неэффективность лечения при использовании препаратов первого ряда.

Как правило, для того, чтобы установить причину, по которой усугубилось заболевание, специалисты направляют пациента на прохождение лабораторного теста (за счет этой пробы возможно определение устойчивости микобактерий к медикаментам).

Точный диагноз устанавливается в течение 20-35 дней. МЛУ – это самая трудно поддающаяся лечению форма туберкулеза. От нее сложнее всего избавиться, так как организм перестает реагировать на действие лекарственных веществ.

Группа риска

Стоит отметить, что при множественной устойчивости микобактерий к определенной группе лекарственных средств терапия значительно усложняется и требует более длительного проведения.

При обнаружении МЛУ полностью пересматривается весь план противотуберкулезного лечения.

Для этого собирается врачебная комиссия, медики делают аналитические подсчеты и назначают новые медикаменты, которые способны устранить недуг.

По медицинским данным больше всего подвержены проявлению такого осложнения, как лекарственная устойчивость:

  • Пациенты, у которых терапия проводится при рецидиве заболевания.Научно доказано, если патология не устранена до конца, то ее повторное образование проходит в более сложной форме и зачастую с выработкой устойчивости к тем или иным лекарственным средствам.
  • Лица, которые игнорировали назначенное медиком лечение и устраняли расстройство при помощи народной медицины.
  • Люди, у которых выявлена активная форма болезни. Как правило, при таком виде поражения страдает иммунитет, и в итоге антибиотикам не удается оказать лечебный эффект.

Помимо этого, в группу риска входят люди, которые во время эпидемии находятся на определенных территориях. Это значит, что если болеет большое количество людей, контактирующих между собой, то возникает большая вероятность формирования атипичной формы заболевания.

Если пациент при развитии инфекционного процесса в организме принимает более 2-3 лет один и тот же антибиотик, то бактерии начинают мутировать и перестают реагировать на препарат.

Поэтому, многие фармацевтические компании и организации занимаются разработкой новых сильнодействующих медикаментов (производятся аналогичные средства с таким же действием и свойствами, однако, с улучшенной формулой).

Это позволяет воздействовать на организм при лекарственной устойчивости на вещества, находящиеся в составе средства.

Особенности лечения

Итог лечения зависит от того, на каком этапе диагностировали заболевание, а также, когда начали терапию.

Специалисты при выявлении у пациента новой формы заболевания тщательно подбирают лекарственные препараты, причем для каждого больного терапия проводится в индивидуальном порядке. Как правило, лечение осуществляется комплексным методом, больному назначают антибиотики из разных фармакологических групп.

Для предотвращения перехода патологии в МЛУ врачи советуют соблюдать некоторые рекомендации:

  • Принимать те медикаменты, которые выписал доктор. Врач должен знать о том, какие лекарства и народные методы использует пациент при лечении туберкулеза; так как не всегда этот способ эффективен, а в некоторых случаях и вовсе опасен для здоровья.
  • Требуется четкое соблюдение всех предписаний медика, согласно назначенному лечению. В основном, специалисты при обнаружении патологии подробно описывают специальный план терапии, в котором указывается время приема медикамента.
  • В целях исключения рецидивов болезни необходима защита пациента от очагов воздействия инфекционного расстройства.
  • Пациент должен следить за своим иммунитетом.

При выявлении у больного устойчивой формы туберкулеза врачи назначают лечение при помощи двух и более терапевтических планов. Изначально, выписывается терапия с применением медикаментов первого ряда (назначают вещества Пиразинамида и Этамбутола). Препараты назначают в максимальной дозе для того, чтобы был терапевтический эффект.

Если данная фармакологическая группа не оказывает положительного результата, то больному прописывают терапию с использованием лекарственных средств второго ряда. Данные медикаменты являются резервными и их применят внутривенным способом. Выписывают вещества:

  • Левофлоксацина.
  • Канамицина.
  • Теризидона.
  • Циклосерина.
  • Этионамида.

Как правило, до проведения процедуры больной проходит тестирование на чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы установить, какой препарат наиболее эффективен в данном случае. Иногда пациентам назначают комбинацию из нескольких лекарственных средств.

Третью терапевтическую схему проводят при особой клинической ситуации, когда очаговый туберкулез. Больному назначают средства:

  • Кларитромицина.
  • Амоксиклава.
  • Меропенема.

Данные медикаменты уместны при обнаружении у пациента множественной лекарственной устойчивости по отношению к препаратам из первой и второй схемы. Их прием допустим, если есть предпосылки к ухудшению состояния пациента вплоть до летального исхода.

Профилактика заболевания

Специалисты рекомендуют проводить профилактику туберкулеза независимо от того, какая у него форма и распространение. Для того, чтобы предупредить болезнь, необходимо поддерживать иммунитет (правильно питаться, принимать комплекс витаминов и минералов), вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек, делать зарядку, почаще гулять по свежему воздуху.

При развитии заболевания или контактировании с больным МЛУ необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач в таком случае проведет необходимое обследование и назначит лечение, которое следует строго соблюдать.

В случае, если назначенные терапевтические методики не оказывают должного эффекта, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Потому что, чем скорее будут приняты соответствующие меры (корректировка лечения), тем легче будет устранить патологию и избежать развития туберкулеза с формированием множественной или широкой лекарственной устойчивости.

Источник: https://mrfilin.com/mlu

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.