Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Содержание

50. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе

Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Активныйтуберкулез- туберкулез, при которомпосле проведенной тест- терапии тремяпрепаратами в течении 3 месяцев,наблюдается рентгендинамика. Неактивный–/'/-, если нет рентгендинамики.

Обострение-это случай заболевания туберкулезомбольного, у которого под действиемсуперинфекции и/или неадекватноголечения, лекарственной устойчивостимикобактерии к применяемым препаратом,развилось осложнение.

Рецидив- это «случай заболевания туберкулезомбольного, у которого в прошлом врачконстатировал излечение от туберкулеза.Больной, начавший лечение в связи срецидивом туберкулеза является повторно

леченым».

Своевременновыявленный- относятся больные снеосложнепным первичным туберкулезом,свежие случаи очагового, инфильтративного,диссеминированного туберкулеза безраспада легочной ткани и обсеменения.Несвоевременно выявленный- относятсялица с осложненными формами первичноготуберкулеза, асумкованный плеврит,эмпиема.

Запущенный-относятся больные с фиброзно – кавернознымтуберкулезом, диссеминированнымтуберкулезом с распадом легочной ткани,со стойким бактериовыделением выраженнымдеструктивным характером, казеознойпневмонией.

51. Методы определения акгивности туберкулезного процесса в клинике

Сейчасдля определения активности туберкулезногопроцесса в клинике применяется тест -терапия тремя препаратами в течениетрех месяцев —► делается рентген —*если есть рентгендинамика, то процессактивный, если нет – неактивный.

52. Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь

Кровохарканьемсчитается выделение вместе с мокротойпрожилок крови или появление единичныхплевков крови до 50 мл в сутки. Выделениес мокротой крови J50мли более в течение суток называют легочнымкровотечением ( Л К ).

Пато1енезлегочных кровотечений при туберкулезе:Источником J1Kчащевсего являются измененные в результатехронического воспалительного процессабронхиальные артерии. Выделяют дваосновных механизма поступления кровив дыхательные пути.

1. Диапедезный:обусловлен нарушением проницаемостикапилляров и мелких сосудов легких.

Онявляется следствием воспалительногопроцесса и воздействия токсинов насосудистую стенку, тканевой аллергиис гиперсенсибилизацией эндотелия инарушения клеточно-коллоидных структуркрови (тромбогеморрагический синдромили диссеминированное внутрисосудистоесвертывание крови). Клинически диапедезноеJIKпроявляетсяобычно кровохарканьем .

2. Аррозивный:в основе которого лежит изъязвлениеили механический разрыв стенки сосуда.При туберкулезном процессе вокруг очагадеструкции происходит формированиекапилляров и мелких сосудов, стенкикоторых подвергаются токсическому игипераллергическому воздействию.

Мелкиебронхиатьные артерии вокруг кавернырезко деформируются вследствие развитиясоединительной ткани, становятсямалоэластичными, образуются многочисленныеаневризмы, стенки которых легкоразрываются. Одной из главных причинаррозивного J1Kсчитаетсятакже хроническая гипертензия малогокруга кровообращения.

Диагностика: Л Кнеобходимо дифференцировать скровотечением из полости носа, ЖКТ.Особенности JIK:

– кровьоткашливается;

– видкрови: шгая, пенистая, мало свернувшаяся;

– примесьмокроты;

– реакцияPhщелочная.

Наибольшуюинформацию для диагностики Л К даеттрахеобронхоскопия (позволяет осмотретьдыхательные пути и непосредственноувидеть источник кровотечения).

Втех случаях, когда непосредственнаяпричина Л К сомнительна, существеннуюпомощь в диагностике оказываетрентгенография, компьютерная томография.

Длявыявления патологии сосудов легочнойткани существенное значение имеетартериография бронхиальных артерий.На снимках обнаруживаются выходконтрастного вещества за пределысосудистой стенки, расширение сетибронхиальных артерий (гиперваскуляризация)в отдельных участках легкого, появлениесети анастомозов между системамибронхиальных и легочных артерий,аневризматические

I

т.«з

расширениясосудов, обрыв сосуда вследствиетромбоза.

Втечение 1—2 ч после начала ЛК обязательнопроизводится экстренный анализ крови(гемоглобин, гематокрит, длительностькровотечения, коагулограмма.тромбоэласгография). Необходимоопределять число тромбоцитов крови,фибринстабилизируюший фактор (ХШ)плазмы, протромбиновое и тромбированноевремя, фибринолитическую активностьплазмы и мокроты.

Придлительных и угрожающих для жизнибольного ЛК рекомендуется провестиэкспресс-диагностику в течение 15-30минут, чтобы выяснить природу и характергеморрагического синдрома и назначитьрациональную терапию.

Лечение:1.Неотложная помощь: —строгий постельныйрежим; создание возвышенного положенияголовы и туловища;

–наложениевенозных жгутов на конечности с цельюперераспределения ° г/

циркулирующейкрови; –срочная госпитализация больногов лечебное учреждение. 2.Врачебная помощьпри ЛК: А. Консервативная терапия: 1)Гипотензивная терапия. Для достиженияускоренной гипотензии в МКК

используютганглиоОлокаторы (1.5% раствор ганглерона1—2 мл подкожно. 5% раствор пентамица 1—2

млподкожно или внутривенно капельно.бензогексоний ОЛ г 3—6 раз в сутки внутрь)ЦП при введении

этихпрепаратов через каждые 5 мин измеряютАД. При снижении систолического давлениядо 100 мм

рт.ст. или на 60 мм рт. ст. при гипертоническихсостояниях введение ганглиоблокагоранеобходимо

прекратить.Для гипотензивного эффекта используются2,4% раствор эуфиллина 10 мл.внутривепно,

0.0Г/о раст вор клофелина 1 мл подкожно идр. При слабовыраженной гипертензииМКК рекомендуется

0.1%атропин 1 мл подкожно, который такжекупирует бронхоспазм и расширяет сосудыбрюшной

полости.2% папаверин 2 мл подкожно, вызывающийдлительное расширение сосудов БКК.

2) Коррекцияповышенной активности протеазных ифибриполитических ферментов крови имокроты. С этой целью можно использоватьследующие препараты: Контрикал (трасисол)-внутривенно етруйно, г-амино-капроиоваякислота- внутривенно капельно,гидрокортизон- внутривенно капельно.

Прирецидивирующих ЛК у больных с деструктивнымтуберкулезом гемостатический результатдостигается внутривенным введениемлечебной смеси из физиологическогораствора 300—500 мл, 10% хлорида капьция 5мл и гидрокортизона 12,5—25 мг капельно1- 2 раза в сутки.

3) Существенноезначение для гемостаза играют средства,регулирующие свертывающую системукрови: хлорид ( глюконат ) капьция -внутривенно, витамин К ( викасол ) -внутримышечно, фибриноген – внутривеннокапельно.

4) НормализацииОЦК.Основные препараты заместительнойтерапии и их

дозировка:

/.Эритроцитная масса по 150 мл 4- 6 трансфузиис интервалом 1 день.

2. Плазмаконсервированная по 150—250мл 2—3 трансфузии.

3. Протеинпо 250 мл 1—2 трансфузии.

4. Альбумин20%) 50 мл, 10% — 100 мл, 5%> — 250 мл под контролемпротеинограммы. 5-Полиглюкин (реополиглюкин,рондекс) до 400—1200 мл.

6.Желатиноль до500 -2000 мл.

7. Растворбикарбоната натрия до 500- -1500мл. 8. Полиаминдо 400 — 1200мл.

9. Растворгидролизина до 1500-2000 мл суммарной жидкости.

10. Тромбоцитнаямасса по 125 мл через день 6—8 трансфузиипод контролем определения количестватромбоцитов в крови больного притромбоцитопении до нормы 50* 109/л.

Б.Колланеотерапевтические методы остановкиЛК: Искусственный пневмопершпонеумможет оказывать

гемостатичсскосдейст вие главным образом при ЛК убольных с туберкулезом легких. В этихслучаях в

брюшнуюполость вводят одномоментно 800—1200 млгаза.

В.Полурадикальные и хирург ические методыостановки Л К

1Лрахеобронхоскопия под наркозом. Черезкатетер или фибробропхоскоп ипстиллируютсягемостатические растворы с одномоментнойаспирацией:

а) холодныйфизиологический раствор — 40 – 60 мл;

б) 5%Е-аминокапроновая кислота 40–80 мл:

в) физиологическийраствор 100 мл + гидрокортизон 1 мл (25 мг) •10% хлорида кальцин 3—4 мл. 2.Гемостатичсскийбронхиальный лаваж показан больным сдлительным кровохарканьем и

продолжительнымЛК при отсутствии эффекта от консервативнойтерапии.

3.Эидоваскулярнаяэмболизация бронхиальной артерии. изкоторой более чем у 90% больных развиваетсяЛК.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3884110/page:27/

Обострение туберкулеза и причины возникновения рецидива

Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Туберкулез — одно из древнейших и самых распространенных заболеваний. Чем объяснить подобную живучесть туберкулезной палочки и скромность наших достижений в противостоянии с ней? причина — удивительная устойчивость микроорганизма.

Бичом нашего времени является прогрессирующий рост возбудителей, устойчивых к антибиотикам. Этому способствует и нерациональное, бездумное их использование.

Этим объясняется, почему основной курс химиотерапии первичного заболевания оказывается неполноценным и вслед за ним возникает обострение туберкулеза легких.

Почти у половины излечившихся обострение наступает в 4-летний срок диспансерного наблюдения.

Этому способствуют и быстрая эволюция возбудителя, его почти идеальный механизм приспособляемости к условиям внешней среды и применяемым противотуберкулезным препаратам.

Ухудшение эпидемиологической обстановки в отношении туберкулеза произошло в конце двадцатого века во всем мире. Но в России, а также странах бывшего Союза — особенно ощутимо.

Страны бывшего СССР переживают кризис здравоохранения, который угрожает Азии, Европе и всему миру. Советский Союз был тоталитарным государством, но, как минимум, там была хорошо организованная система здравоохранения. Ее крушение последовало вслед за крушением идеи коммунизма.

После развала в 1991 году из страны уехало много врачей и ученых. Денежные средства для больниц и клиник перестали практически выделяться. С 1990 по 1994 год продолжительность жизни у мужчин упала до пятидесяти семи лет.

В то время это был самый низкий показатель среди развитых стран.

Российская система исполнения наказаний являются резервуаром устойчивого вида туберкулеза. Один из 10 заключенных болен, четверть из них поражена невосприимчивой к лекарствам формой.

Эта катастрофа здравоохранения влияет на весь мир. Неизбежно некоторые граждане покидают свои страны в поисках лучшей жизни. Эмигранты стали дополнительной причиной вспышек туберкулеза по всему миру. Но если случится то, чего боятся все медики мира — эпидемия СПИДа, туберкулез начнет распространяться повсеместно.

Устойчивый туберкулез и ВИЧ-инфицирование

Сейчас туберкулез объединил усилия с новым вирусом иммунодефицита, вызывающим СПИД. Эта крепкая связь угрожает миллиардам людей. Туберкулез — убийца номер один для людей, больных СПИДом. По отдельности они медленные убийцы, но вместе они просто убивают наповал.

Туберкулезу тысячи лет, ВИЧ — сравнительно молодое заболевание человека. Вирус приспособлен идеально убивать людей. Он нападает на Т-лимфоциты иммунной системы. Это одни из самых серьезных наших телохранителей. Вирус прикрепляется к клеткам и постепенно соединяется с ними.

Когда стенка лимфоцита разрушена, ВИЧ вбрасывает в нее свое генетический код — нитку РНК. В кубическом миллилитре крови людей содержится около тысячи Т-лимфоцитов. Если их число становится меньше 200 — тело уже не может бороться с инфекцией. С этого момента человек заболевает СПИДом.

И погубить его может что угодно.

Зимбабве — одна из стран, наиболее пораженных ВИЧ. Здесь заражено 20% взрослого населения. Среди некоторых групп населения заражено 80% людей. В этой богатой ресурсами стране три из четырех человек живут в нищете.

Продолжительность жизни уже еле достигает сорока лет. Здесь двойной удар ВИЧ и туберкулеза особенно силен. ВИЧ поражает население, расчищая дорогу убийственному туберкулезу.

С появлением ВИЧ случаи заражения туберкулезом увеличились на 600%.

В Индии живут 3 миллиарда человек, но они размещены на территории в три раза меньше, чем США. Условия жизни здесь идеальны для массовых болезней.

Миллионы людей живут в нищете и не имеют доступа к элементарному лечению. Вероятно, вследствие этого 40% страны заражены туберкулезом. Каждый год происходит еще 2 миллиона заражений.

Также в Индии живут 10% всех людей, больных СПИДом. Эти две болезни здесь такие же страшные союзники.

Пока что нет лекарства от этой болезни. Но ученые добились в этом вопросе огромного прогресса. Новые лекарства могут предотвратить развитие ВИЧ-инфекции в полноценный СПИД.

Если болезнь у человека обнаружили рано, он обратился в систему здравоохранения, принимает лекарства и переносит их — он проживет обычное количество лет. Таким образом, при нормальном лечении срок жизни человека будет физиологическим.

ВИЧ и СПИД превратились в хронические заболевания, вроде высокого давления или диабета. Но это в относительно благополучных странах.

В последнее время набирают обороты вспышки устойчивого туберкулеза. Одна из вспышек произошла там, где ее не ждали — в Нью-Йорке — городе с первоклассным медицинским обслуживанием.

Программа для больных туберкулезом там из-за излишнего оптимизма властей в отношении туберкулеза была урезана. Началось резкое увеличение случаев устойчивого туберкулеза.

В конце восьмидесятых — начале девяностых годов 20% населения в городе страдали от устойчивых к лекарствам штаммов, начались рецидивы.

Распространению их способствовали больницы города. Люди, которые уже страдали устойчивой к лекарствам формой болезни, проводили много времени в закрытых помещениях с другими людьми. Многие пациенты, а также врачи, сестры и персонал заразились, таким образом, устойчивым штаммом болезни.

Нью-Йоркская вспышка была зловещим предупреждением для медиков всего мира. Если устойчивый штамм появился здесь — он может появиться везде.

После событий в Америке врачи призвали к решительным действиям. Если развилась устойчивая к лекарствам форма болезни, победить ее нелегко.

Так появилась терапия под наблюдением с активным выявлением туберкулеза — методы, которые используются сейчас по всему миру.

Причины и симптомы рецидивов туберкулеза

На фоне тяжелой общей эпидемиологической обстановки и высокого уровня устойчивости к лекарствам рецидив туберкулеза легких лечится особенно тяжело. Он отличается отягощенными клиническими проявлениями, деструктивными поражениями за пределами легких, обширным бактериовыделением.

Клиницисты отмечают, что рецидивы туберкулезной болезни протекают более тяжело и часто переходят в ее хроническое течение, приводя к высокому уровню смертности.

Ряд специалистов отмечают следующие причины возникновения обострений болезни:

  • недостаточность проведения основного химиотерапевтического курса при первом заболевании,
  • наличие обширных остаточных изменений в легких,
  • бронхо-легочные заболевания, сопутствующие туберкулезу.

Все сходятся во мнении, что ранее переболевшие туберкулезом всегда будут оставаться в группе риска. Банальная, казалось бы, простуда, перенесенная на ногах, травма, хирургическое вмешательство и длительный контакт с активным носителем микобактерии — все это может спровоцировать осложнение.

Не нужно забывать о предрасположенности к возвращению болезни у мужчин в самом активном возрасте. И дело здесь не только в их более активном стиле жизни и постоянных стрессах.

Нездоровый образ жизни и имеющиеся неполезные привычки — курение, алкоголь, наркотики — не способствуют укреплению иммунитета. А главный форпост на пути туберкулезный палочки — это собственная иммунная система организма.

От ее состояния зависит 90% здоровья человека.

Оставшиеся очаги первичной инфекции в легких, даже мельчайшие и закальцинированные активизируются при благоприятных для них условиях. Спящая до этого в них бактерия распространяется за пределы легких в другие системы. Очаговый туберкулез трансформируется в диссеминированный и инфильтративный.

Развиваться вторичный процесс может остро, но чаще всего — вяло, без особых симптомов, довольно длительное время. Больной начинает чувствовать недомогание, когда в легких уже начинаются необратимые изменения.

Явные симптомы обострения

  • одышка, кашель;
  • боли за грудиной давящего характера, иногда мышечные, суставные — если развилась внелегочная форма;
  • потливость, мерзнут конечности, повышение температуры;
  • потеря в весе, упадок сил;
  • мокрота с кровью.

Не всегда туберкулез удается отличить от пневмонии или острого бронхита. Следы микобактерии в мокроте так же иногда не обнаруживаются. А туберкулиновая проба Манту не имеет смысла в принципе. Она в любом случае будет со знаком «плюс», если человек ранее уже переболел этой болезнью.

Поэтому в случае рецидива так важно проведение дифференцированной комплексной диагностики.

Каждая форма и стадия вторичного заражения туберкулезом имеет свою симптоматику и проявления. Насколько выражен тот или иной симптом, зависит от формы туберкулеза и возраста, общего состояния пациента. Очаговый туберкулез протекает без ярко выраженных симптомов, выявить его можно только при флюорографическом и рентгенологическом обследовании.

Последовательность развития рецидива заболевания, как правило, такова:

Туберкулома лёгкого

  • вторичный очаговый туберкулез легких,
  • очаги в сочетании с фиброзными изменениями,
  • инфильтративный,
  • туберкулема,
  • пневмония казеозная,
  • острый казеозный туберкулез с перетеканием в фиброзно-казеозную форму,
  • необратимые легочные изменения — цирроз.

Для постановки диагноза применяют современные методы исследования крови, бронхоскопию тканей легкого и некоторые другие.

Рецидивы чаще случаются у людей с изначально распространенными формами туберкулеза:

  • если в патологический процесс были вовлечены две и более доли легких,
  • в первый раз уже начался распад легочной ткани,
  • полирезистентность первичной инфекции.

Лечение рецидивов туберкулеза

Для лечения рецидива необходимы совершенно другие антибактериальные препараты, потому что к первоначально применяемым бактерия выработала устойчивость. Лекарства следующего ряда стоят уже в десятки раз дороже обычных. Они токсичнее, еще тяжелее переносятся и помогают не во всех случаях. Эти препараты провоцируют различные побочные реакции, лечение длится около двух лет.

К лекарственной терапии обязательно подключают симптоматическое лечение, дыхательную гимнастику и физиопроцедуры. Такой больной еще более опасен для окружающих.

Пациент с активным бацилловыделением вынужден пройти через изоляцию в туберкулезном диспансере, затем амбулаторное и, при необходимости, санаторное лечение.

В 15-20% случаев больным может потребоваться хирургическая операция по удалению части легкого.

Иногда остаются многочисленные большие каверны, наслоения рубцов из рассосавшихся воспалений, патологии бронхов. Все они являются источником потенциальных обострений с развитием тяжелых форм болезни.

Не всегда даже полностью адекватное консервативное лечение эффективно. Хирургическое вмешательство позволяет радикально удалить эти остаточные полости, фиброзы, туберкулемы, рубцы и избавить от очага полностью.

Операции в экстренном порядке показаны также при спонтанном пневмотораксе и легочном кровотечении.

Профилактика обострений

Можно ли избежать возвращения туберкулеза или, как минимум, снизить риск необратимых изменений из-за повторного заражения? Несомненно, можно. Меры безопасности, защищающие от рецидива, мало отличаются от общепринятых рекомендаций профилактики туберкулеза.

Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, правильный образ жизни — жизненно-важные составляющие противотуберкулезной профилактики, в том числе его обострений.

Необходимо находиться под наблюдением врача, применять профилактическое противорецидивное лечение в течение двух-трех месяцев, избегать солнечной радиации.

Никогда не следует заниматься самолечением, тем более в активной фазе заболевания. Закаливание без переохлаждения, разумную диету и умеренные физические нагрузки лучше подключать после одобрения врача, когда состояние не внушает опасений.

Питанию больных туберкулезом уделяется особое внимание. Продолжительный прием противотуберкулезных препаратов нарушает обмен веществ. Необходимо помочь ослабленному организму нормализовать вес, снизить интоксикацию и повысить сопротивляемость инфекциям.

В рационе больных туберкулезом должны быть:

  • белковая пища — ежедневно, так как белок распадается у них быстрее, чем обычно;
  • продукты, насыщенные витаминами А, В и особенно С;
  • протертые овощи;
  • сырые фруктовые и овощные соки, кисели, желе.

Есть нужно часто, понемногу, небольшими порциями. Такая система питания не перегрузит желудочно-кишечный тракт и улучшит усвояемость пищи. А вот от фастфуда, острых блюд и соусов, консервов, копченостей, жирных продуктов придется отказаться.

Безоговорочное следование этим важным правилам безопасности позволит избежать угрозы обострения и продолжения процесса разрушения легких.

Источник: http://tuberculosis.su/obostrenie-tuberkuleza.html

Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Обычно он начинается существенным подъемом температуры, повышенной потливостью в ночное время, потерей веса и аппетита, а также слабостью и общим недомоганием. Немного позже ко всем имеющимся симптомам подключается непродуктивный кашель, который со временем становится с ярко выраженной гнойной мокротой, нередко с прожилками крови.

Фото 1. Макрота от кашля с прожилками крови, характерна при вторичном туберкулезе.

  1. Типичным для вторичного туберкулеза является образование фиброза, состояние при котором легкие подтянуты и уменьшены в объеме. Во время прогрессирования заболевания легкое за счет пораженных очагов утрачивает свою обычную структуру. При своевременной терапии, поражение заживает с минимальными потерями тканей органа.
  2. Характерным для заболевания являются очаги-отсевы, возникающие через незначительный промежуток времени после основного поражения.
  3. Некротический материал зачастую отторгается бронхами, образовывая полостные туберкулезные образования — легочные каверны. При появлении новых образований экссудативного воспаления возможно наличие бронхогенного отсева.
  4. Заболевание чаще всего локализуется в легких, но имеются случаи поражения систем и других органов. Туберкулез довольно устойчив и пациент, казалось бы, полностью излечившийся, часто остается носителем микобактерии латентной формы, поджидающей ослабления иммунитета.

Важно! Начальный этап вторичного туберкулеза протекает без существенных специфических проявлений, которые легко принять за начало вирусного заболевания.

Проявление вторичной формы туберкулеза по большей части зависит от места локации. Формы заболевания внелегочных локаций значительно отличаются от туберкулеза легких.

К внелегочным симптомам заболевания относят:

  • одышку;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • заторможенность;
  • болезненное мочеиспускание;
  • мигрени;
  • наличие крови в моче;
  • учащенное сердцебиение;
  • изменение голоса;
  • тахикардию.

Симптоматика болезни может проявиться у людей независимо от социального статуса, пола или возраста. Но, согласно статистике, наиболее восприимчивы к вторичному туберкулезу мужчины среднего возраста.

Однако, это не гарантирует, что человек систематически будет проходить через рецидивы болезни. На сегодняшний день врачи все чаще утверждают, что причиной вторичного туберкулеза становится вовсе не активизация микобактерий, а новый возбудитель.

Формы заболевания

  1. Очаговая. Она встречается в 80% случаях при вторичном туберкулезе. Диагностируется по наличию уплотнений в тканях легких на рентгеновских снимках.
  2. Диссеминированная. По характеру течения схожа с первичной формой заболевания.

    Эту форму определяет сильная интоксикация, а также заметное патологическое изменение легочной ткани.

  3. Инфильтративный туберкулез. На снимках при этой форме заболевания очаги поражений соединены между собой, при этом сами бронхи расширены и ткани лёгких воспалены.

  4. Кавернозная форма характеризуется образованием каверн, в то время как окружающая ткань нисколько не подвергается патологическим изменениям.
  5. Фиброзно-кавернозная.

    При этой форме поражение постепенно охватывает большой объем легкого, со временем способствуя перерождению его ткани на фиброзную.

Лечение вторичного туберкулеза

Лечение заболевания заключается в комплексе процедур, консервативной и специфической терапии. Специфическое лечение — длительный курс антибиотиков, которые принимаются пациентом до его полного выздоровления. Наиболее эффективными в лечении туберкулеза на сегодняшний день являются двенадцать лекарственных противотуберкулезных препаратов:

1 группа. Рифампицин и Изониазид, препараты с наибольшей эффективностью.

2 группа. Этамбутол, Канамицин, Виомицин, Стрептомицин, Протионамид, Циклосерин, Пиразинамид, Этионамид, препараты с менее выраженным эффектом

3 группа. Тиоацетахон и ПАСК имеют наименьшую эффективность.

Лечение вторичного туберкулеза практически ничем не отличается от первичной формы терапии. Для устранения ярко выраженных вспышек активности в легком, практикуют сочетание наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов. Ориентируясь на характер течения заболевания, обычно назначают от двух до четырех препаратов. При повторной форме туберкулёзе обычно назначают:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • Изониазид.

Фото 2. Упаковка Рифампицина в форме капсул 20 шт дозировкой 150 мг. Производитель “Дарница”.

После длительного приема антибиотиков через три и более месяцев пациенту назначается контрольное обследование, результаты которого помогают скорректировать дальнейшее лечение.

Справка. Хронические формы заболевания допускают хирургические вмешательства. Когда операция является единственным шансом больного на выздоровление, антибактериальная терапия (от 1 до 4 месяцев) направлена исключительно на подготовку пациента к операции.

Неспецифическая терапия заключается в соблюдении больным режима гигиены и полноценного питания, который применяется в основном в санаторных условиях и специальных пансионатах.

В южных санаториях Крыма, Кавказа и Казахстана пациенты проходят солнечную, морскую и другие виды терапии, направленные на оздоровление и восстановление организма после продолжительного курса приема тяжелых антибиотиков.

Возбудитель заболевания

Заболевание туберкулезом происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Возбудитель туберкулеза размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

При попадании организма в неблагоприятные условия – проживание в сырых, холодных помещениях, которые плохо проветриваются; в условиях нарушения санитарных норм жилой площади на 1 человека; плохого неполноценного и недостаточного питания; возникновения тяжелого заболевания на фоне снижения защитной функции организма микобактерии активизируются, возникает повторное поражение туберкулезом.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Признаки заболевания

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Источник: https://yazdorov.win/prostuda/retsidiv-tuberkuleza-prichiny-i-simptomy.html

Рецидив туберкулеза: симптомы, лечение, режимы химиотерапии

Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Рецидив туберкулеза — это далеко не редкость. Как часто мы слышим по телевидению, радио и в прочих средствах массовой информации призывы о необходимости прохождения ежегодной диспансеризации. А многие ли прислушиваются к этому? Нет, совсем немногие.

Ведь кажется, что если ничего не болит, то зачем лишний раз идти в поликлинику, отсиживать в очередях, делать ненужную флюорографию… Только, к сожалению, не пройденная вовремя такая нехитрая диагностика может стоить человеку здоровья, а иногда и жизни, ведь существуют заболевания, которые до самой последней своей стадии проходят абсолютно бессимптомно.

К таким «скрытным» болезням относится туберкулез и вторичный туберкулез (рецидив туберкулеза). Казалось бы, каждому из нас еще в родильном доме сделали прививку, известную всем как БЦЖ (о чем нам всю жизнь напоминает небольшой шрам на левом плече), а значит, беспокоиться не о чем. Но на самом деле все не так радужно, и шанс заболеть туберкулезом есть даже у привитых людей.

Так что же собой представляет туберкулез?

Туберкулез — заболевание, возбудителем которого является бактерия, известная как бацилла Коха. Болезнь передается воздушно-капельным путем и поражает, как правило, легкие.

Основной способ лечения — определенные режимы химиотерапии.

Туберкулез, помимо прочего, еще и очень коварен в силу высокой вероятности рецидивов, даже при условии, что были соблюдены все рекомендации врачей при лечении первичного заболевания.

Это объясняется тем, что после попадания микобактерии туберкулеза в организм человека, можно вылечиться от болезни, если соблюдать режимы химиотерапии, но вывести саму бациллу из организма уже нельзя, так как она сохраняется в лимфатической системе.

При нормальной работе иммунной системы человека ничто не беспокоит, и он живет нормальной жизнью до тех пор, пока иммунитет не ослабевает и у бактерий не появляются благоприятные условия для размножения.

Поэтому очень важно соблюдать назначенные режимы лечения.

Очень часто рецидив туберкулеза происходит у ВИЧ-инфицированных людей, а также у людей, которые принимают какие-либо препараты сильного действия, «подрывающие» иммунную систему.

Основные симптомы

Главный симптом — это кашель, длящийся более двух недель. Он может быть как сухой, так и с мокротой, и даже с примесью крови.

Также стоит отметить, что если при первичном туберкулезе поражаются чаще всего легкие, то при рецидиве (вторичном туберкулезе) довольно часто бывают затронуты и другие органы — лимфоузлы, мочевыделительная система, кожа и др.

Многие симптомы первичного и вторичного легочного туберкулеза идентичны: кашель, повышенная температура, ночная потливость, резкое уменьшение массы тела.

Кроме того, симптомами вторичного туберкулеза внелегочной формы могут быть:

  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в груди;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • головные боли;
  • увеличение печени;
  • спутанность сознания;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышкаа.

При обнаружении одного или нескольких симптомов, либо при длительном контакте с больным туберкулезом необходимо срочно обратиться к врачу.

При подозрении на болезнь и обнаружении симптомов врач в обязательном порядке назначит рентгенографию, исследование мокроты и тест, известный как проба Манту. При положительных результатах обследований нужно безотлагательно заняться лечением туберкулеза.

Лечение туберкулезной инфекции

Химиотерапия при туберкулезе и его рецидивах подразумевает сочетание сразу нескольких лекарственных препаратов и, как правило, дает хорошие результаты. Пациента обязательно помещают в стационар, где он под присмотром медиков соблюдает режимы лечения и принимает лекарства строго по схеме.

Через 2 месяца, когда прекращается активная выработка бактерий и человек перестает быть заразным для окружающих, лечение туберкулеза продолжается на дому, то есть амбулаторно. Как правило, амбулаторный период лечения туберкулеза длится еще 4 месяца.

Во время первой (интенсивной) фазы подавления бацилл назначают 4, а иногда и 5 химиопрепаратов, а на второй стадии количество лекарственных средств уменьшают до трех.

Используемые препараты:

  1. Этамбутол.
  2. Пиразинамид.
  3. Изониозид.
  4. Рифампицин.

Химиотерапию при туберкулезе, а именно виды и дозировку лекарств, назначает только лечащий врач.

Очень важно понимать, что для достижения положительной динамики пациент должен регулярно и без пропусков принимать назначенные врачом препараты. В противном случае может развиться лекарственная устойчивость, то есть препараты перестанут оказывать подавляющее действие на туберкулезные бактерии. В такой ситуации развитие болезни будет прогрессировать.

К сожалею, у больных с рецидивом туберкулеза лекарственная устойчивость проявляется гораздо чаще, ведь эти же препараты они уже получали на предыдущем этапе лечения.

Бывают случаи, когда химиотерапию при туберкулезе в процессе лечения необходимо менять, то есть подбирать другие комбинации препаратов.

Это может понадобиться в тех случаях, когда у пациента отмечаются серьезные побочные действия, вызванные лекарствами, либо при возникновении лекарственной устойчивости.

Чаще всего решение об изменении курса химиотерапии врач принимает через 2-3 месяца после начала лечения, так как именно по истечении этого времени уже можно говорить о каких-либо результатах. Эффективность химиотерапии при туберкулезе оценивают по результатам рентгенологического обследования.

Исследования говорят о том, что рецидивы чаще всего обусловлены недостаточным качеством предыдущего лечения. Именно поэтому людям, однажды переболевшим туберкулезом, необходимо ежегодно проходить рентгенологические обследования и обязательно следить за свои здоровьем и образом жизни для поддержания иммунитета.

Литература:
А.В Каверенский. «Лечение и профилактика туберкулеза».

Источник: https://pneumonija.com/specific/pochemu-proishodit-retsidiv-tuberkuleza-i-kak-s-nim-borotsya.html

Вторичный туберкулез легких (рецидив): симптомы, признаки, формы и осложнения

Рецидив туберкулеза: причины и симптомы

Однажды попав в человеческий организм, палочка Коха остается в лимфоузлах средостения навсегда, даже если не проявляет вредоносную активность.

Стойкость и жизнеспособность микобактерий приводит к тому, что даже, казалось бы, излечившись, человек не может быть уверен, в том, что патологический процесс не запустится вновь, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды или из-за губительных привычек самого пациента.

Такое повторное развитие инфекции называется вторичным туберкулезом, который может поражать легкие или иметь внелегочную форму.

Причины вторичного поражения тубинфекцией

Болезнь обычно развивается у сенсибилизированных пациентов, ранее уже перенесших туберкулез (ТБ), несмотря на наличие специфического иммунитета.

К двум основным предпосылкам относят:

  • Экзогенные факторы (массивная суперинфекция – повторный контакт с микобактериями).
  • Эндогенные факторы, то есть возобновление инфекционного процесса в первичном очаге из-за:

    • снижения иммунитета;
    • неправильного питания, стресса, курения, злоупотребления алкоголем;
    • сопутствующих хронических заболеваний;
    • тяжелой экологической обстановки.

      Вторичный туберкулез

Чаще всего рецидив туберкулеза регистрируется у мужчин 40-60 лет, так как эта категория людей зачастую ведет нездоровый образ жизни и имеет склонность к вредным привычкам, а организм в силу возраста уже не справляется с нагрузкой.

Классификация туберкулеза легких, его формы и стадии

Механизм развития болезни

Характерным для данного заболевания является:

  • поражение I-II сегмента и преимущественно правого легкого;
  • внутриканальцевое распространение по бронхам;
  • контактный путь (из очага поражения в прилежащие ткани).

Патология в своем повторном развитии может протекать по экссудативному типу или продуктивным образом. В первом случае в окружности первичного очага:

  • образуется перифокальное воспаление, которое со временем может перерасти в казеозный некроз;
  • нарушается работа сосудов микроциркуляторного русла (повышение капиллярной проницаемости, развитие внутриклеточного отека и вымывание отечной жидкостью сурфактанта, секреция которого регулирует количество клеток-защитников (макрофагов);
  • увеличивается количество лимфоцитов в периферийных отделах.

    Лимфоциты

Для продуктивных тканевых реакций характерны такие процессы:

  • активизация клеточного иммунитета;
  • лимфоидная инфильтрация;
  • усиление коллагенообразования;
  • макрофаги активно производят и накапливают лизосомные ферменты;
  • образуются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, осуществляющие синтез гидролитических и дыхательных ферментов;
  • образуется гранулема — продуктивное воспаление.

Преобладание гранулематозной тканевой реакции говорит о сильной защитной функции организма и затихании инфекции.

Симптоматика

Симптомы рецидива туберкулеза легких разнообразны и во многом зависят от формы болезни. Некоторым разновидностям заболевания присущи бессимптомное протекание или наличие малого количества слабых проявлений. Другие характеризуются достаточно яркой клинической картиной. Тем не менее можно выделить ряд признаков, включающих в себя легочные проявления и симптомы общей интоксикации:

  • покашливание, а по мере развития заболевания — влажный кашель со скудной, негнойной мокротой;
  • хрипы, выявляемые при выслушивании;
  • укорочение перкуторного звука (говорит об обширном поражении);
  • кровохаркание;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • гипергидроз;
  • снижение аппетита;
  • утомляемость;
  • увеличение лимфоузлов.

    Увеличение лимфоузлов

Все вышеперечисленные нарушения свойственны и первичному туберкулезному комплексу, поэтому обычно сложно дифференцировать его с повторным заражением.

Что такое очаговый туберкулез легких и как его лечить?

Формы вторичного туберкулеза

Для вторичного туберкулеза легких характерна этапность течения, перетекание из одной формы в другую. То есть в данном случае формы являются фазами заболевания. Насчитывают 8 таких форм-фаз:

  1. Острый очаговый (мягкоочаговый) ТБ. Начальная стадия, при которой происходит экссудативный процесс образования небольших (до 10 мм) очагов воспаления (известные как очаги Абрикосова, по имени ученого, впервые их описавшего). Протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений. При должном уходе и лечении очаги обызвествляются, превращаясь в кальцинаты.
  2. Фиброзно-очаговый ТБ. Еще называется хроническим, потому что часто возникает как вспышка частично зажившего остроочагового воспаления. Особое значение в этом процессе придается очагам Симона (более старые и небольшие, возникшие вследствие гематогенного отсева после первичной инфекции) и очагам Ашоффа-Пуля (более крупным, представляющим собой фиброзные или гиалиновые капсулы).
  3. Инфильтративный ТБ.

    В результате прогрессирования мягкоочагового или обострения хронического заболевания начинается образование очага экссудации – инфильтрата, размерами от 1 см (малые инфильтраты) до 6 и более сантиметров (распространенные инфильтраты). Инфекция реактивируется из верхушечных отсевов, распространяясь лимфобронхогенным образом. В дальнейшем таких очагов появляется все больше, они сливаются, приводя к распаду (разрушению тканей).

    Для данной формы характерно более острое течение, чем для двух предыдущих (лихорадка, боль в груди, выделение слизисто-гнойной мокроты). Различают несколько видов инфильтратов, от бронхолобулярных и круглых, протекающих без ярко выраженных симптомов до перисциссурита и лобита с тяжелой клинической картиной.

    Инфильтративный туберкулез

  4. Казеозная пневмония. Последствие прогрессирования инфильтрационного ТБ. Проявляется пиретической лихорадкой с большими перепадами между температурой тела утром и вечером, резким упадком сил, кашлем с мокротой, стойкими влажными хрипами. В старину это состояние называлось «скоротечной чахоткой». Казеозной пневмонии обычно сопутствует срыв иммунитета в связи с сопутствующими заболеваниями (например, диабетом).
  5. Туберкулема. Это округлое, четко очерченное образование представляет собой очаг казеоза более 1 см, окруженный капсулой, и является своего рода инволюцией инфильтрата. Обычно встречается у пациентов с высоким специфическим иммунитетом. При рентгенологическом исследовании важно дифференцировать туберкулему с опухолью. Туберкулема имеет довольно благоприятный прогноз и неяркую клиническую картину.
  6. Острый кавернозный ТБ. Характеризуется образованием каверны (полости) на месте инфильтрата или туберкулемы, вследствие их прогрессирования и омертвения тканей.
  7. Фиброзно-кавернозный ТБ. Этот процесс является хроническим, каверна обрастает соединительной тканью, ухудшается дренажная функция бронха, и воспаление постепенно переходит на нижние уровни и далее — в противоположное легкое. Благодаря своевременному лечению можно не допустить разрастания каверны или хотя бы замедлить уже начавшийся процесс. При отсутствии надлежащей терапии фиброзно-кавернозный ТБ, некоторое время протекающий в малосимптомной форме, приводит к серьезным осложнениям (легочному кровотечению, кардио-пульмонарной недостаточности, ателектазу, амилоидозу).

    Фиброзно-кавернозный туберкулез

  8. Цирротический ТБ. Это фаза фиброзно-кавернозного ТБ, выражающаяся в мощном развитии соединительной ткани, уменьшении пораженного легкого, утолщением плевральных листков, деформации бронхов и развитии бронхоэктазий. Характерный симптом – частое кровохаркание из-за нарушения кровеносных капилляров, одышка, тахикардия, деформация грудной клетки.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя обязательный минимум и дополнительные верификационные процедуры. Обязательные методы исследования включают в себя:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • физикальные методы;
  • трехкратное исследование мокроты;
  • рентген грудной клетки;
  • общеклинический анализ крови и мочи.

Если у пациента в анамнезе уже имеется первичный туберкулез, туберкулинодиагностика не имеет смысла, реактивация старого очага очевидна.

В противном случае проводится проба Манту или Диаскинтест, а также анализ крови на антигены микобактерий туберкулеза.

Для подтверждения той или иной формы и дифференциации с другими заболеваниями (например, раком легких, плевропневмонией, инфарктом легкого, пневмотораксом) используются такие процедуры:

  • катетеризационная биопсия;
  • пробная торакотомия;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • транстрахеальная и трахеобронхиальная пункция;
  • плевроскопия;
  • радиоизотопная сцинтиграфия легких и внутригрудных лимфоузлов.

    Сцинтиграфия легких

Лечение и профилактика

Лечение реактивированного ТБ включает в себя:

  • химиотерапию (режим приема антибактериальных средств по схеме DOTS зависит от формы заболевания);
  • использование противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов;
  • коллапсотерапию;
  • физиотерапию;
  • хирургическое вмешательство (резекция пораженной части) в случае неэффективности антибиотикотерапии, а также при диагностических сомнениях между туберкулемой и злокачественной опухолью.

Безусловно, лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее дорогостоящими и небезвредными методами. Как не заболеть туберкулезом повторно? Нужно проводить как первичную (для людей, имеющих контакт с больными), так и вторичную профилактику (для инфицированных микобактериями людей).

Следует также обратить особое внимание на уменьшение факторов эндогенного воздействия:

  • избавление от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • двигательная активность;
  • своевременное лечение хронических болезней;
  • минимизация стрессов.

Повторное развитие туберкулеза возможно у любого, кто перенес первичное инфицирование. Возобновление воспалительного процесса происходит как под влиянием внешней среды (контакт с больным открытой формой), так и вследствие неправильного образа жизни, тяжелой экологической обстановки. Симптоматика болезни схожа с первичным туберкулезом.

Медицинский прогноз зависит от разновидности заболевания, которое может как затрагивать небольшую часть легкого, не обладать ярко выраженными симптомами и поддаваться лечению, так и протекать в острой форме, имея необратимые последствия. Успех лечения зависит от точности диагностики и своевременного начала антибактериальной терапии.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/vtorichnyj/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.