Трансплантация легких

Содержание

Операция по пересадке легких: проведение, реабилитация, последствия

Трансплантация легких

Пересадка легких – сложная операция по полной или частичной замене пораженных болезнью участков органа донорским материалом. Это радикальная методика устранения серьезных заболеваний легких в терминальных стадиях, способная продлить и существенно улучшить жизнь пациента, несмотря на тяжелый восстановительный период.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

  • Хроническая обструкция органа;
  • Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
  • Муковисцидоз;
  • Эмфизема;
  • Легочная гипертензия;
  • Саркоидоз;
  • Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет). Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

  • Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
  • Гепатиты, ВИЧ;
  • Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
  • Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
  • Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA. Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.

Предоперационное обследование и подготовка

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля. Во время обследования определяют:

  • Рост и вес;
  • Поперечные и продольные размеры грудины;
  • Группу крови и резус-фактор;
  • Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
  • Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
  • Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации

По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.

Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период

В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки.

Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно).

Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.

Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Первично нефункционирующий трансплантат

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

  • Возраст донора > 21 — < 45 лет;
  • Курение;
  • Повреждение легкого из-за смерти головного мозга;
  • Нарушение хранения трансплантата;
  • Долгая холодовая ишемия трансплантата.

Для лечения используются расширенная искусственная вентиляция легких, применение окиси азота, простагландин Е1, сурфактант. Назначается ЭКМО как поддерживающая терапия до проведения ретрансплантации.

Облитерирующий бронхиолит

Так называется хроническое отторжение легочного трансплантата. В более 30% случаев служит причиной смерти в период 3-5 лет после пересадки. Проявляется снижением количества воздуха при выдохе с силой, одышкой, кашлем.

Снижение объема выдыхаемого воздуха провоцирует стойкую обструкцию дыхательных путей, развитие их недостаточности, способствует появлению инфекционных осложнений.

Факторы риска развития этого состояния делятся на потенциальные (острое отторжение, хронический бронхиолит, пневмонит, игнорирование медицинских рекомендаций) и абсолютные (цмв, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, донор неблагоприятного возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Средние цены и прогноз

Цена операции по пересадке легких очень высока – она начинается от 60-70 тысяч евро и только растет. Попасть в лист ожидающих тоже тяжело: легкие берут только у 15% доноров. В России такую трансплантацию практикуют всего несколько лет, поэтому пациенты предпочитают ехать за границу.

Финансирование по федеральным квотам в РФ позволяет проводить несколько бесплатных операций в год, но мало кому окажется доступно такое предложение из-за огромного количества ожидающих.

Прогноз выживаемости в первый год после пересадки составляет около 70% в случае, если донор – живой человек, около 77% — от мертвого донора. Показатель 5-летней выживаемости составляет 45-47%. При двусторонней трансплантации прогнозы благоприятнее. Рецидивы заболеваний встречаются редко, в основном у больных интерстициальными патологиями легких.

: трансплантация легких в НИИ скорой помощи имени Склифосовского

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/peresadka-legkix/

Пересадка лёгких

Трансплантация легких

Пересадка лёгких – сложное хирургическое вмешательство в работу организма, которое позволяет полностью или частично заменить поражённые органы.

Донором, как правило, выступает умерший человек. Операция позволяет заменить лёгкие единично и парно. Иногда операцию сочетают с пересадкой сердца.

Показания для пересадки лёгких и краткое описание подготовки к операции

Трансплантация лёгких допускается для следующих четырёх категорий заболеваний лёгочной системы организма:

  • обструктивные заболевания, такие как эмфизема лёгких;
  • кистозный фиброз – наследственное заболевание;
  • рестриктивный фиброз;
  • лёгочная гипертензия – повышенное лёгочное сосудистое сопротивление.

Также пересадка допускается при некоторых пороках сердца (отклонениях от нормального строения).

Пересадка лёгких может быть рекомендована только в том случае, если для лечения заболеваний были использованы все необходимые и возможные методы, а прогнозирование жизнеспособности организма не превышает 12-16 месяцев. Наличие указанных заболеваний должно подтверждаться клиническими и лабораторными исследованиями.

Выживаемость в течение первого года после операции составляет около 80% пациентов, а пятилетняя выживаемость – около 45%.

Донором может выступать человек в возрасте до 55 лет, при пересадке обоих лёгких, или до 65 лет при односторонней пересадке. При жизни он не должен был курить или был мало курящим (примерно 20 пачек сигарет в течение года).

Группа крови донора и пациента должны совпадать, а размеры лёгкого максимально приближены к одинаковым значениям. Должна прогнозироваться гистологическая совместимость. Перед пересадкой лёгкое донора поддаётся исследованию. В бронхах не должно быть аспирационных масс.

Всего до 25% исследованных лёгких были пригодны для дальнейшей трансплантации.

У донора лёгкое промывают и изымают, наполняя кислородом. С этого момента лёгкое считается полноценным трансплантатом.

Использование заместительной консервации для замедления срока умирания органа под воздействием веществ и низких температур, позволяет его использовать до истечения 8 часов после изъятия.

По данной причине географическое нахождение донора и пациента имеют принципиальное значение.

Появление донора может произойти в любой момент, поэтому пациент, которому рекомендовали пересадку и поместили в очередь на трансплантацию, должен быть готов прибыть в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.

Противопоказаниями к трансплантации являются наличие у пациента:

  • онкологических заболеваний и заболеваний нервной системы;
  • прогрессирования инфекционных и вирусных заболеваний;
  • деформации грудной клетки или её отклонения от нормального строения;
  • протекание в организме тяжёлых заболеваний иных внутренних органов;
  • зависимость от никотина, алкоголя и наркотических веществ;
  • ожирение и излишний вес.

Хирургические вмешательства, проведённые на лёгком пациента до пересадки, не образуют противопоказаний к трансплантации.

Пересадка лёгкого и послеоперационное наблюдение

Для пересадки обоих лёгких пациенту делают срединную стернотомию (один из способов вскрытия грудной клетки), при пересадке одного лёгкого вмешательство проводится в меньшей степени. Помещённый трансплантат соединяют с трахеей и сосудами.

В течение первых 3-4 недель после операции у пациентов, которым сделали пересадку, наблюдается реакция отторжения.

Поэтому послеоперационное восстановление в течение как минимум одного месяца протекает в условиях медицинского учреждения. Медикаментозное воздействие после операции применяется в интенсивной форме.

Применяется постуральный дренаж, физиотерапевтические мероприятия, дренаж плевральной полости и бронхоскопия.

Риск реакции отторжения сохраняется в течение долгих лет, что вызывает постоянное применение необходимых препаратов. Профилактике подлежат инфекционные заболевания.

Иммуносупрессивное медикаментозное воздействие (подавление иммунитета) для предупреждения реакции отторжения проводится с применением стандартных методов использования стероидных препаратов, моноклональных антител и антилимфатического глобулина.

На поздних сроках, независимо от пересадки одного или двух лёгких, после операции у прооперированных пациентов может наблюдаться облитерирующий бронхиолит. Он выражается в воспалительном поражении бронхиол и серьёзно поражает функцию лёгких по насыщению крови кислородом. Он проявляется возникновением сухого кашля, который не поддаётся лечению стандартными медикаментами, и одышкой.

Новейшие методы лечения

Альтернативой для пересадки лёгких являются операции по сокращению их объёма. Для этого проводят операционное вмешательство, во время которого удаляется поражённая ткань до 30% от общего объёма. Пациент испытывает улучшение состояния практически сразу. После истечения трёх лет функции оставшихся частей лёгких несколько ухудшаются.

Рекомендуется двустороннее уменьшение объёма лёгких, которое проводится методом видеоторакоскопии. Операция отличается уменьшенным травматизмом для организма, по сравнению с традиционным методом проведения операции, и проводится через несколько небольших разрезов.

On-line запрос на лечение:

Пожалуйста, заполните эту форму, и мы незамедлительно подберём для Вас оптимальные варианты обследования и лечения:

Источник: http://medtravel.su/directions/transplantation/lung-transplantation/

Трансплантация (пересадка) легких в Индии »

Трансплантация легких

В некоторых случаях для лечения болезней легких требуется замена больного органа на здоровый, взятый от донора – трансплантация легкого. Как правило, для пересадки взрослому используется орган умершего человека. Однако случаются ситуации, когда для пересадки берется орган от живого донора – например, для пересадки ребенку берется участок (одна из долей) легкого его родителя.

Пересадка легкого не входит в количество самых распространенных трансплантационных операций – согласно статистике ВОЗ, менее 5% всех производимых в мире операций по пересадке органов приходится на трансплантацию легких.

При этом стоимость процедуры по пересадке легких в клиниках США и Европы очень высокая, а ожидание подходящего донорского органа может занять продолжительное время, зачастую более года.Ситуация в мире такова, что нуждающихся в пересадке легких намного больше, чем количество донорских легких – поэтому около трети пациентов, которым нужна операция, так и не дожидаются донора.

На сегодняшний день по статистике 70% прооперированных живут после проведенной операции 10 и более лет. Факт налицо – пересадка легких действительно дает человеку шанс на новую жизнь.

Показания к трансплантации легких

Замена органа на донорский используется в крайних случаях – когда вылечить собственный уже невозможно. Пересадка легких проводится при серьезных заболеваниях легких и сердца, когда по прогнозам пациент способен прожить менее 18 месяцев. Такими заболеваниями являются прогрессирующие обструктивные, фиброзирующие или сосудистые патологии, связанные со снижением функции легких.

Трансплантация легких показана при:

  • эмфиземе легких и хронической обструктивной болезни легких – это наиболее частые показания;
  • муковисцидозе, саркаидозе, лимфангиолейомиоматозе, идиопатическом фиброзе легких;
  • легочной гипертензии;
  • врожденных пороках сердца, вызывающих снижение функции легких;
  • иных заболеваниях.

Из-за особенностей послеоперационной терапии показания к трансплантации легких ограничены. Заболевание легких не должно быть специфически инфекционным или опухолевым, так как на фоне приема иммунодепрессантов после операции возрастает риск возобновления заболевания.

Противопоказания для пересадки легкого

Трансплантацию легких нельзя проводить при наличии таких противопоказаний, как:

  • любая онкология в активной фазе и срок до 5 лет после лечения;
  • ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, а также другие инфекционные заболевания;
  • тяжелые острые болезни внутренних органов, а также хронические в стадии обострения или в терминальной стадии;
  • деформация грудной клетки;
  • психологические заболевания и состояния, которые препятствуют продуктивному контакту с медицинским персоналом, а также зависимости.

Относительными противопоказаниями для проведения трансплантации легких являются возраст старше 65 лет, низкая физическая выносливость, ожирение (при ИМТ более 30), а также некоторые заболевания и состояния, которые требуют предварительного устранения. Решение о пересадке легких принимается в данном случае врачом исходя из совокупности факторов, а отдельные противопоказания корректируются в период ожидания операции.

Виды трансплантаций легких

Пересадка может проводиться:

  • одного легкого;
  • двух легких;
  • легкого (легких) и сердца;
  • долей легкого.

Пересадка легких одновременно с сердцем проводится только в случае конечной стадии болезни легкого, при которой повреждается левый желудочек сердца, а также при врожденных пороках сердца в сочетании с синдромом Эйзенмергера.Пересадка долей легкого производится детям и подросткам, страдающим муковисцидозом, от живого родственника.

Обычно проводится трансплантация нижней доли легкого от двух родителей – эти доли будут выполнять для ребенка роль полноценных легких. Во всех остальных случаях пересадка легких производится от умершего донора.

Чтобы найти донора, необходимо соблюдение ряда условий – донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови и резус-фактор, кроме того, органы донора должны подходить реципиенту по размеру.

Пересадка легких в Индии

Пациент после трансплантации легких. Госпиталь Medanta

Трансплантация легких – это каждый раз уникальная операция, на поток такие не поставить.В России за все время было выполнено несколько единичных удачных трансплантаций легких.

Нехватка доноров, а также недостаточный опыт российских врачей вынуждают наших соотечественников, которым требуется трансплантация легких, искать решение проблемы за границей, в медицинских центрах, где делают  эти операции.

  Однако в клиниках  за рубежом стоимость трансплантации зачастую слишком высока для пациента.Операций по пересадке легких в мире проводится не очень много. Даже самые большие мировые центры за последние 20 лет прооперировали не более 50-80 больных.

В США в год делают не более 10-12 трансплантаций легких.

На общем фоне выделяются индийские госпитали, имеющие значительный опыт по выполнению самых сложных операций. Так, лидером в трансплантации легких и сердца является клиника «Apollo» (г.Ченнай).

Среди достижений клиники «Аполло» важно отметить:

  • 37 успешных трансплантаций легких, из них 12 комбинированных операций по пересадке легких вместе с сердцем, за период 2013 -2015 гг;
  • первая в Индии и вторая в мире успешная одновременная пересадка легких, почки и сердца;
  • вторая в мире трансплантация легких пациенту с синдромом «Hermansky — Pudlak»;
  • самое большое в Индии количество операций по пересадке легких;
  • самая большая программа в Индии по экстракорпоральной мембранной оксигенации;
  • Международное общество трансплантации сердца и легких включило индийский госпиталь «Apollo» в свой реестр.

Клиническая команда в институте трансплантации в «Аполло» представляет собой группу всемирно известных хирургов-трансплантологов, детских хирургов, анестезиологов, реаниматологов и врачей, которые имеют первоклассный опыт в проведении операций по трансплантации органов, даже самой высокой сложности, выполняют  различные новаторские и сложные полиорганные пересадки легких и других органов и получают великолепные показатели выживаемости.  А повышенное внимание не только к операции, но и к реабилитации пациента делает возможным получение превосходных результатов.Центры трансплантации легких оснащены всем необходимым передовым оборудованием и современной инфраструктурой, что обеспечивает мировые стандарты обслуживания. А налаженная логистика внутри страны создает условия для доставки донорского органа в кратчайшие сроки.

За последние десятилетия госпиталь «Аполло» наработал безупречную репутацию и опыт,  приобретя известность далеко за пределами Индии. Врачи клиники «Аполло» в буквальном смысле дают вторую жизнь пациентам,  а лечение в госпитале доступно многим.

На услуги клиники цена ниже, чем в Израиле и  Европе

Например, стоимость пересадки легких составляет:

  • в Израиле от 130 до 300 000$;
  • в Европе – от 75 до 100 000 евро;
  • в США – 450 — 750 000$.

В госпитале «Аполло» самая низкая в мире стоимость  трансплантации легких:

  • одного легкого – от 65 000 $ (обоих – от 75 000 $);
  • сердца и двух легких – от 125 000$.

Тот фактор, сколько стоит лечение – при его высочайшем качестве и первоклассном сервисе – сделал госпиталь «Аполло» популярным не только у пациентов из России и стран СНГ, но и среди граждан США и ЕС, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы тех, кто прошел лечение в клинике.

Получить бесплатную консультацию ведущих докторов и узнать точную стоимость трансплантации легких в Индии  Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом:

  • Бесплатный круглосуточный номер: +7 (800) 505 18 63
  • E-mail:  info@indramed.com
  • Skype: IndraMed
  • Viber, WhatsApp: +7 (965) 415 06 50
  • Заполнив  заявку на сайте

Источник: http://indramed.com/transplantology/lung/

Трансплантация легких при муковисцидозе: пересадка плюсы и минусы

Трансплантация легких

Муковисцидоз входит в категорию тяжёлых заболеваний, которые продолжают оставаться неизлечимыми, несмотря на достижения медицины.

Генетическое нарушение прогрессирует на протяжении всей жизни больного, внося патогенные изменения в функции дыхательной системы.

Что это такое?

Сбои синтеза клеточного белка приводят к хроническим застойным явлениям в лёгких и бронхах. Скопившаяся слизь препятствует естественному очищению от микрочастиц пыли, дымов и газов, также представляет собой микрофлору для развития болезнетворных бактерий, инфицирующих организм.

В результате пациенту с трудом достаётся каждый вдох, постепенно разрушается иммунная система и развиваются другие сопутствующие заболевания. Трансплантация легких при муковисцидозе – единственный шанс больного.

Муковисцидоз не передаётся инфекционным путём, в большинстве случаев заболевание имеет наследственную генетико-хромосомную природу.

В то же время, медицине известны случаи развития муковисцидоза в младенчестве в результате преждевременного перехода на искусственное вскармливание.

Специалисты допускают, что этот фактор лишь провоцирует первые проявления уже имеющегося врождённого заболевания, истинная причина мутации гена окончательно не установлена.

Первая трансплантация при муковисцидозе была осуществлена в 1983 году, в 1988 году состоялась трансплантация обоих лёгких. Обе операции проводились в Торонто.

Плюсы и минусы трансплантации легких при муковисцидозе

Благодаря развитию высокоинвазивных медицинских технологий, пересадка важнейших органов дыхательной системы с каждым успешным опытом становится точнее и результативнее. Специалисты отмечают очевидные преимущества:

  • устранение основных проявлений заболевания;
  • отсутствие дальнейшего инфицирования организма;
  • динамика улучшения состояния пациента.

В то же время, операция продолжает оставаться одной из сложнейших разновидностей хирургического вмешательства. Целесообразность её проведения определяет лечащий врач. Среди факторов риска и противопоказаний основными аргументами являются:

  • относительно высокий процент летального исхода;
  • риск отторжения органа-трансплантата;
  • необходимость интенсивной послеоперационной терапии;
  • возраст пациента, превышающий 65 лет;
  • наличие сопутствующих заболеваний, таких как язвенные поражения, избыточный вес, вызванный нарушением обмена веществ, диабет, гипертония, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, остеопороз.

Следует учесть, что пациенту предстоит реабилитационный период, который может продлится достаточно долго и предполагает медикаментозный курс, включающий в себя сильнодействующие препараты. Это необходимая мера во избежание отторжения донорского материала.

Назначая операцию, врач принимает во внимание состояние пациента и возможности его организма с точки зрения переносимости лекарств: зачастую по своей тяжести и степени риска реабилитационный период не уступает самой операции.

Особенность лёгких как трансплантата состоит в том, что с момента получения от донора до пересадки не должно пройти более нескольких часов. В ожидании операции пациенту предстоит находиться вблизи операционной и круглосуточно быть на связи.

По наблюдениям врачей. Стресс в ожидании операции негативно сказывается на состоянии больного: обостряется хроническая дыхательная недостаточность, возникает потребность в подключении к респиратору. Из этих соображений имеет смысл проходить подготовку к операции в стационаре.

Несмотря на радикальность процедуры и изнурительную реабилитацию, операция по пересадке органов при муковисцидозе в итоге продлевает жизнь и значительно повышает её качество.

При каких условиях больному назначают трансплантацию?

Практически у каждого страдающего муковисцидозом пациента диагностируется лёгочный сепсис разной степени. В ходе обследования состояния изучается медицинская карта больного. Вот что первым делом отмечает специалист:

  1. стадия муковисцидоза;
  2. динамика развития болезни;
  3. частота периодов обострения;
  4. уровень потребности в клинических процедурах;
  5. тяжесть сопутствующих симптомов.

Подлежат оценки специалиста такие биологические критерии, как:

  1. группа крови и резус-фактор;
  2. соотношение веса и роста;
  3. объём грудины;
  4. инфицирование кровеносной и лимфатической систем.

Пациент проходит обследование у других специалистов: стоматолога, отоларинголога, гинеколога с целью выявления и устранения потенциальных очагов инфекции. Непременным условием является оценка состояния пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Важно! Жизнь пациента часто напрямую зависит от своевременности доставки донорского органа. Первыми в список ожидания вносятся больные, у которых объём лёгких за текущее полугодие уменьшился на 10% и более. Высокий рост, узкая грудная клетка и четвёртая группа крови могут увеличить срок ожидания.

Техника проведения

Медицинские технологии предполагают два способа проведения трансплантации: разделение одного лёгкого надвое или замена обоих. Согласно показаниям, в ряде случаев допустимо ограничиться заменой одного из органов. В силу особенностей данной хирургической процедуры назначить дату её проведения заранее практически невозможно.

Общая продолжительность пересадки занимает около 8 часов, она начинается с общей анестезии. Замена осуществляется через дугообразный разрез ниже подмышки. Если нет особых показаний, в силу анатомических особенностей предпочтение отдаётся левой стороне.

Операция проводится при подключении больного к системам искусственного дыхания и кровообращения. Пораженный участок заменяют донорским материалом, сшивают бронхи и кровеносные сосуды. Из дыхательных путей удаляется скопившаяся в процессе жидкость и остатки крови посредством бронхоскопии.

При замене больших участков выполняется надрез под грудной клеткой. Трансплантация проводится при остановке сердца и полном перекрытии дыхательных путей.

Полезная информация! Последовательная пересадка обоих лёгких значительно сложнее, так как удлиняется время ишемии второго трансплантируемого органа. Тем не менее, согласно статистике, при двусторонней трансплантации выше процент благоприятного исхода.

Первые две недели после хирургического вмешательства пациент проводит в отделении интенсивной терапии, затем переводится в общий стационар.

Прогнозы после операции

Пересадка доступна не всем страдающим муковисцидозом по причине высокой стоимости – около 70 000 евро, и дефицита материала: из общего числа потенциальных доноров соответствуют требованиям не более 15%. Лёгкие живого донора успешно приживаются в 70% всех операций в первый год после проведения.

Когда приходится использовать органы умершего, этот показатель возрастает до 77%. Чем больше объём подлежащего трансплантации участка, тем ниже вероятность рецидива.

Оценка состояния пациента после операции

Среди наиболее распространённых осложнений в постоперационный период специалисты отмечают:

  • изначально нефункциональный трансплантат;
  • облитерирующий бронхиолит.

Нефункционирующий трансплантат даёт о себе знать в первые несколько часов после пересадки. В таком случае наблюдаются следующие симптомы:

  1. стремительный отёк лёгочных тканей;
  2. остановка оксигенирующих функций;
  3. сосудистое сопротивление.

Причинами такого явления зачастую оказываются:

  • пренебрежение стандартами хранения;
  • превышение срока ишемии;
  • повреждения после смерти мозга;
  • неподходящий возраст или образ жизни донора.

Для спасения жизни пациента применяется искусственная вентиляция дыхательной системы, поддерживающая терапия, введение препаратов, купирующих коллапс.

Облитерирующий бронхиолит, представляющий собой острое отторжение трансплантата, приводит к 30% случаев летального исхода.

Данное явление может наблюдаться в первые несколько часов и суток после хирургического вмешательства или перерасти в хроническую форму.

Среди первых признаков отторжения сильная одышка и интенсивный кашель, далее развивается кислородная недостаточность с инфекционными осложнениями.

К менее распространённым факторам риска относится пневмония и несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Несмотря на совершенствование методик и постоянное проведение исследований в данной области, трансплантацию легких при муковисцидозе пока преждевременно назвать полностью освоенным направлением инвазивной хирургии. Степень риска во время проведения пересадки и реабилитации достаточно высока, процесс подготовки сложный и дорогостоящий.

Львиная доля успеха приходится на совместимость донора и реципиента, эффективность постоперационной терапии, своевременное выявление осложнений и принятие соответствующих мер. Тем не менее, это непростое решение оказалось единственно верным для многих пациентов.

Источник: https://vdoh.site/mukoviscidoz/transplantatsiya-legkih-peresadka.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.