Затяжное течение пневмонии

Как лечить затяжную (хроническую) пневмонию у детей? Почему она возникает?

Затяжное течение пневмонии

Неправильное лечение гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний воспалительного характера может приводить к отсутствию своевременного выздоровления от пневмонии, её более длительного течения.

Такая форма получила название затяжной пневмонии. Длительность её может быть от 6 недель до 8 месяцев. Около трети всех пневмоний принимают затяжное течение.

В статье разберемся почему затяжную пневмонию часто называют хронической и, конечно, особенности лечения этого заболевания.

Затяжная или хроническая – как правильно?

В современных медицинских протоколах такое название болезни как “хроническая пневмония” отсутствует. Но люди в повседневной жизни и по аналогии с другими заболеваниями, пневмонию, которая течет долго привыкли называть хронической. На самом деле этот термин не корректен. Правильно будет называть только “затяжная пневмония”.

Также затяжную форму стоит отличать от скрытой (слэнговые синонимы: вялотекущая, бессимптомная, малосимптомная, тихая). Когда говорят о скрытой, то речь идет о проявлении болезни или о выраженности симптоматики. Тогда как “затяжная” пневмония относится ко времени и течению болезни. Её нельзя включать в один синонимичный ряд со скрытой.

Причины возникновения

В качестве причин для развития затяжной пневмонии выступают:

  • сниженный иммунитет;
  • попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • осложнения после бронхитов;
  • врожденное нарушение строения бронхов;
  • первичный туберкулез;
  • частые инфекции носоглотки;
  • детские инфекции (коклюш, корь, ветряная оспа).

Наиболее опасный возраст для возникновения болезни – 3 года.

К возбудителям затяжной формы пневмонии относится стафилококки, стрептококки и пневмококки. Не будем также исключать риск вирусной инфекции и заражение простейшими.

Течение заболевания часто отягчается сопутствующими заболеваниями, такими как бронхиты, инфекции носоглотки.

В результате ранее перенесенной пневмонии может возникнуть деформация легкого и его структур (бронхи и альвеолы) в процессе их развития, что приводит к осложнениям в виде бронхоэктазии. Это делает трудным постановку диагноза и разграничение непосредственно пневмонии (острой и затяжной её формы) и бронхоэктазии.

Нарушение структуры легкого и бронхов проявляется в расширении просвета бронхиального дерева, склеивании альвеол и повышенном выделении мокроты. Это выступает в качестве причины выключения пораженного участка из процесса дыхания и его повышенной уязвимости для возобновления заболевания.

Симптомы

Клинические симптомы острой и затяжной пневмонии, в принципе, одинаковы. Но различается динамика симптомов: сохранение, изменение или возврат, а также как это происходит во времени.

На фоне затянувшегося патологического процесса наблюдаются следующие симптомы:

  • частый стул;
  • боль в желудке;
  • тошнота (иногда рвота);
  • повышение температуры тела до 38,5°С и выше;
  • покашливание;
  • одышка;
  • слабость;
  • боль в спине.

Течение болезни

Без достаточного лечения острая форма переходит в длительно текущее воспаление.

 При эффективном лечении неосложненное воспаление легких обычно вылечивается в среднем за 3 недели, если есть место осложнению – более месяца, а затяжное течение может быть диагностировано при отсутствии выздоровления (рассасывания легочной инфильтрации) в течение 1,5-8 месяцев.

Затяжная пневмония в детском возрасте проходит волнообразно. Ребенок чувствует себя то лучше, то хуже. На рентген-снимке визуализируются мелкие очаги воспаления.

Рентген при затяжной пневмонии показывает разную картину, все зависит от тяжести воспаления. Опасность затяжной пневмонии в том, что здоровая легочная ткань достаточно быстро вовлекается в патологический процесс.

В ряде случаев посев крови на стерильность определяет стафилококк или другие бактерии. Такое состояние крови, при отсутствии адекватной терапии, может привести к септическим состояниям.

По данным спирографии наблюдается изменения бронхиальной проходимости и других важных параметров. Функциональные изменения видны не только на мониторе. Объективно доктора отмечают резкое учащение дыхания у детей. Также появляется одышка, крылья носа во время дыхания раздуваются. При внимательном осмотре можно заметить втяжение межреберных мышц.

Спирография – регистрация изменения объема легких во время дыхания.

Как проявляется период обострения?

Рентгенологи констатируют усиление легочного рисунка и появление инфильтративных зон. Кардиологи отмечают учащение пульса, появление дыхательной аритмии, приглушение первого тона сердца. При осложненной пневмонии может иметь место цианоз кончика носа (появляется определенная синюшность).

Электрокардиографическое исследование также показывает ряд сбоев: изменения зубца Т и Р2. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, за счет чего у ребенка развивается слабость.

Такие нарушения свидетельствуют о серьезных сбоях в работе сердечнососудистой системы и требуют немедленной коррекции.

Если не «поддержать» сердце, возможно развитие сердечной недостаточности, и как следствие инвалидность.

Также нужно отметить, что при выраженной интоксикации на фоне пневмонии страдает печень, о чем свидетельствуют данные биохимического исследования крови. Повышается уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гамма глобулинов, АСТ, АЛТ и других показателей.

Немаловажную помощь в диагностике пневмонии и определение ее стадии дает общеклинический анализ крови. Наблюдается повышение числа лейкоцитов. Чем выше их уровень, тем тяжелее протекает болезнь. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Палочкоядерные нейтрофилы превышают свои значения (выше 5%). СОЭ также достаточно высокое.

При тяжелой пневмонии отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Лимфоциты и эозинофилы снижаются. Интоксикация организма на фоне инфекционного процесса ведет к снижению гемоглобина и эритроцитов (развивается анемия).

Будьте внимательны! В ряде случаев при затяжной пневмонии отсутствует лейкоцитоз. Иногда наблюдается даже снижение лейкоцитов ниже нормы. Такое явление свидетельствует об иммунодефиците, и имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Важно обеспечить правильный режим ребенка, разнообразить день прогулками и играми на свежем воздухе. Не стоит уменьшать значение здорового разнообразного питания, прием витаминов в натуральном виде и в форме препаратов.

Лечение такое же, как при острой форме. Однако, учитывая длительность заболевания, в данном случае применяют схемы лечения, содержащие последовательное применение антибактериальных средств, более длительный прием муколитиков и специфические медикаментозные средства (по назначению врача).

Лечение комплексное и направлено на все симптомы. В первую очередь, необходимо восстановление функции газообмена легких и выявление возбудителя заболевания. Также важно способствовать улучшению иммунитета, чтобы предупредить осложнения.

Показан прием антибиотиков, как внутривенно, так и внутримышечно и в таблетках. Если мокроты очень много, ее отсасывают во время бронхоскопии и ларингоскопии, после чего осуществляется прием антибиотиков. Требуется менять противомикробные препараты в связи с развитием устойчивости у возбудителей.

Кроме того, проводят симптоматическое лечение.

Для снятия симптомов интоксикации рекомендуют обильное теплое питье. При серьезной интоксикации используют капельницы с физраствором и витаминами и переливание крови и плазмы.

Для более легкого отхождения мокроты прописывают муколитические препараты и отхаркивающие средства. Также с этой целью делают массаж грудной клетки. При обильной мокроте обеспечивают ее выведение с помощью дренажа.

Муколитические и отхаркивающие средства

Повышенную температуру тела (в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и переносимости лихорадки) требуется сбивать жаропонижающими препаратами. Это также уменьшит интоксикационный синдром и облегчит состояние ребенка.

Десенсибилизирующая терапия включает в себя прием лоратадина, супрастина и препаратов кальция. Принимаются только по назначению врача.

При сопутствующей бронхиальной астме рекомендована гормональная терапия с использованием преднизолона и триамцинолона. Гормональные лекарства назначают не более, чем на четыре недели, к концу курса доза понижается.

Важно! Не используйте медикаментозное лечение без назначения врача. Этим вы можете навредить ребенку. Необходимо строго следовать рекомендациям специалистов, чтобы не вызвать ухудшение состояния и развитие вторичных заболеваний.

Когда фаза острого воспаления минует, полезно санаторное лечение и наблюдение у участкового врача в поликлинике.

Также важно предупреждение развития вторичного бронхита, особенно у курящих подростков. Они входят в группу риска данного заболевания.

Профилактика

Профилактика возникновения затяжной (помним, что не “хронической”) пневмонии у ребенка включает в себя правильный режим дня и отдыха, здоровое и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, физическую активность. Хорошо зарекомендовало себя закаливание. Оно способствует повышению иммунитета и, как следствие, сопротивляемости возбудителям болезней.

Кроме того, при возникновении гриппа, острой формы пневмонии, ОРВИ и различных инфекций дыхательных путей проводится тщательное надлежащее лечение. Это позволяет избежать риска перехода заболевания в затяжную форму и развития осложнений.

Немаловажна и антенатальная охрана плода. Также рекомендовано естественное вскармливание младенцев. Это улучшает их иммунитет и снижает возможность заражения и дальнейшего развития заболевания.

Предлагаем вам посмотреть сюжет из передачи “Малахов+”, где рассказан один из народных методов лечения пневмонии с помощью чеснока:

Заключение

Затяжная пневмония у детей – серьезная патология, требующая адекватной терапии в пульмонологическом стационаре. Пульмонологи при помощи современных диагностических исследований составляют необходимую схему лечения, способную в кратчайшие сроки восстановить здоровье ребенка. 

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/vidy/hronicheskaya-zatyazhnaya.html

Затяжная пневмония у взрослых и детей: симптомы, лечение

Затяжное течение пневмонии

По статистике в России ежегодная заболеваемость пневмонией у взрослых составляет 1,0-1,3%, а у детей, особенно первых лет жизни, достигает 2,0%.

При этом около 1/3 острых воспалений легких принимает затяжную форму и тянется более 4-6 недель. Иногда данную форму можно рассматривать как пограничное состояние между хронической и острой.

В большинстве наблюдений затяжная пневмония завершается выздоровлением.

Почему замедляется выздоровление

Основополагающим является снижение активности всех факторов иммунной защиты организма, возникающее по ряду причин:

  • хронические болезни легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
  • хронические инфекции (СПИД, гепатиты и др.);
  • хроническая интоксикация организма (курение, алкоголизм, наркомания, производственные химикаты);
  • длительный прием иммуносупрессивных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков, химиотерапия у онкологических больных;
  • недоношенные дети, пожилой и старческий возраст;
  • неадекватная дренажная функция бронхов (стенозы, стриктуры, наличие инородных тел);
  • атипичные возбудители (микоплазма, пневмоцисты и др.);
  • применение нерациональной антибиотикотерапии (несвоевременное и неадекватное по длительности лечение, резистентность возбудителя);
  • развитие осложнений (абсцессы, ателектаз, эмпиема плевры).

Большую роль играет вид возбудителя. К атипичному течению заболевания приводят такие возбудители, как клебсиелла пневмония, пневмоцисты, микоплазма, хламидия, аденовирусы, кандиды. Особенно опасны сочетания вирусной природы и грамотрицательной или кокковой флоры.

Сложность заключается в скудной клинической картине и трудности подбора антибиотиков. Поэтому лечение часто запаздывает и приходится менять несколько препаратов, чтобы достичь желаемого эффекта.

Факторы риска развития затяжной формы у ребенка

Наибольшее число длительных воспалительных процессов в легких регистрируются у детей раннего возраста. Связано это с анатомическими особенностями у детей: узкими бронхами, горизонтальным расположением ребер, слабостью межреберных мышц, длительным горизонтальным положением, несовершенством дыхательной регуляции и, как следствие, быстрым исходом в дыхательную недостаточность.

Существенная роль в патогенезе заболевания у детей принадлежит сопутствующим заболеваниям.

  1. Рахит. Развитие ацидоза способствует снижению тонуса сосудистой стенки, полнокровию легочной ткани и приводит к уменьшению воздушности легких. В дополнении к этому наблюдается общая мышечная гипотония, в особенности дыхательных мышц и диафрагмы,  неравномерная вентиляция легких, микро- и макроателектазы.
  2. Эксудативный диатез. Повышение проницаемости стенок сосудов и мембран клеток способствуют гиперсекреции и приводят к быстрому отеку. Предрасполагающим фактором у таких детей часто служат очаги хронической инфекции в ротовой полости и носоглотке.
  3. Наследственные заболевания. Муковисцидоз, врожденные пороки развития, такие как секвестры, кисты, стенозы, гипоплазия, атрезия бронхов и другие приводят к нарушению дренажно-вентиляционной функции бронхиального дерева и застою гнойного секрета.
  4. Отдельно стоит отметить недоношенных детей, особенно с родовой травмой, повреждением ЦНС.  Выраженная незрелость и функциональная слабость дыхательного центра, поверхностное дыхание, периодические апноэ, асфиксия, а также недостаточная выработка сурфактанта приводят к неадекватной вентиляции легочной ткани. Помимо этого воспалительный процесс дополняется частыми кровоизлияниями из-за нарушения проницаемости сосудов, связанной  с гипоксией.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от распространенности заболевания, которую подразделяют на:

  • очаговую;
  • сегментарную (моно- или полисегментарные);
  • долевую;
  • одно- или двустороннюю.

Локализация процесса в средней доле сочетается с нарушением дренажа и вентиляции вследствие анатомо-физиологических особенностей.

В зависимости от объема пораженной паренхимы меняется тяжесть и длительность заболевания, наличие тех или иных симптомов. Так, при полисегментарном и долевом поражении отмечаются частые рецидивы и медленная регрессия, а при слиянии нескольких воспалительных очагов возможно усугубление состояния даже спустя несколько недель от первых проявлений болезни.

Отличительной особенностью процесса такого рода является смазанность клинической картины, незначительное постепенно нарастающее ухудшение общего состояния, превалируют такие общие симптомы как:

  1. Слабость;
  2. Утомляемость;
  3. Субфебрильная температура;
  4. Учащенный пульс;
  5. Кашель.

Сохранение вышеописанных симптомов на протяжении более 4 недель служит поводом для подозрения у больного затяжной пневмонии. Течение заболевания отличается медленной положительной динамикой и волнообразными периодами в состоянии пациента, особенно у детей.

Клинико-лабораторная диагностика

При физикальном обследовании, опытные специалисты могут выслушать притупление и коробочный звук при перкуссии,  жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами при аускультации.

В клинических анализах крови определяются умеренное повышение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы и незначительное увеличение СОЭ. В иммунологическом статусе снижается уровень иммуноглобулинов G  в сочетании с повышением иммуноглобулинов А.

Учитывая столь неспецифические жалобы и проявления, основная роль в постановке диагноза отводится рентгенологическим исследованиям. Следует отметить, что даже после обычной рентгеноскопии очаг может быть не найдет. И только проведение высокоинформативной компьютерной томографии позволяет точно оценить состояние легочной паренхимы.

Бронхоскопия проводится для исключения инородного тела бронхов и дренирования бронхиального дерева. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам необходимо провести микробиологические исследование отделяемого бронхов, после чего можно назначать полноценную терапию.

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения такого вида воспалений имеют некоторые особенности. Подбор антибиотиков осуществляется только с учетом бактериологического анализа. Решение о длительности приема препаратов принимается на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Основным является восстановление дренажной и вентиляционной функции бронхов. Для этого присоединяют антигистаминные препараты, муколитики, бронхолитики, отхаркивающие средства. Широко используют современные методы лечебной физкультуры, физиотерапию, рефлексотерапию.

Отдельно большое внимание уделяется укреплению иммунитета и восстановлению факторов неспецифической защиты. Применяется строгий постельный режим, рациональное питание, витаминотерапия, обильное питье, регулярное проветривание, где находится больной.

При недостаточной эффективности комплексной терапии на протяжении 2-х месяцев или развитии осложнений, обсуждается необходимость стационарного лечения и более агрессивной тактики, возможного применения хирургических вмешательств.

К осложнением длительного воспалительного процесса относят:

  1. Легочные – абсцесс легких, гангрена, экссудативный плеврит, пневмосклероз, обструкция бронхиального дерева, острая дыхательная недостаточность.
  2. Внелегочные  — септический шок, неспецифические эндокардит, миокардит, менингиты, менингоэнцефалиты, ДВС-синдром, анемия, гломерулонефрит, токсический гепатит, психозы.

У большинства пациентов полное исчезновение симптомов и восстановление клинически наступает через 2-6 месяцев. Остаточные явления на рентгенограммах и в анализах крови могут сохраняться до года. Для благоприятного исхода важным является реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания

Профилактические процедуры в первую очередь направлены  на раннюю диагностику и адекватное лечение острого воспалительного процесса, санирование очагов хронической инфекции и общее укрепление иммунитета.

Самым простым является соблюдение рационального образа жизни:

  • Полноценное питание, прогулки, исключение стрессовых ситуаций.
  • Витаминотерапия, прививки против гриппа в периоды сезонных эпидемий.
  • Отказ от курения, алкоголя, наркомании.
  • У детей  — исключение факта пассивного курения, своевременное лечение детских инфекций, рахита, анемии.

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/zatyazhnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.